【正文】 報告。3．病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。（6）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（5）疑難病例組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。四、質(zhì)量監(jiān)督考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負責，醫(yī)務部、護理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。： ⑴首診負責制度。⑶分級護理制度。⑸查對制度。⑺危重病人搶救制度。⑼術前病例討論制度。⑾醫(yī)師值班與交接班制度。⒀臨床用血審核制度。、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系：⑴各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。⑶分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。⑸各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。：（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質(zhì)控科上報科室當季的質(zhì)控工作總結。醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控科、院感科等有關部門應將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。.⑵住院病歷超過24小時未寫及首程記錄超過8小時未寫各扣 30 元，超過3天未寫各扣50 元。：入檔病案均要求甲級病案。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結合。為保證本院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。通過全面質(zhì)量管理，使本院醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，由院長負責，醫(yī)務科、護理部、及主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負責人組成。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人員組成。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。（三）醫(yī)務人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（5）具體用藥在病歷中記載。（7）處方書寫合格。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。（6）手術治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。（7）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。（5）疑難病例組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。四、質(zhì)量監(jiān)督考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負責，醫(yī)務科、護理部分別組織醫(yī)療醫(yī)技科室、護理組進行監(jiān)督考核。醫(yī)院病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會分別負責相關事務和管理工作。重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：（1）首診負責制度。（3）分級護理制度。（5）查對制度。（7）危重病人搶救制度。（9）術前病例討論制度。（11）醫(yī)師值班與交接班制度。（13）臨床用血審核制度。醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系分級管理及考核：（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。建立質(zhì)量管理控制反饋機制：（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向醫(yī)療質(zhì)控科上報科室當季的質(zhì)控工作總結。醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控科、院感科等有關部門應將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應定期召開會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。具體獎罰措施按照醫(yī)院其規(guī)定執(zhí)行。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、持續(xù)發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”等活動，以《醫(yī)療護理質(zhì)量及醫(yī)療護理服務質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風績效考核辦法》等規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由總院領導和各院領導組成，院長任主任，其他人員為成員。主任：；副主任：。（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。（7）總院每季度最后一個月的星期三、四、五（若為節(jié)假日順推）下午分別對三家醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量督導檢查。（5）每月、季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員及職責科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作的（5）疑難病例或未確診病例應動員其入院。（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（2）詢問病史詳細、體格檢查