【正文】 中起和何作用？,第十五頁，共九十五頁。lǜ)保護(hù)作用；,第十六頁，共九十五頁。lǜ)性活動。ng)肌,房室(f225。)交界,房室束,浦肯野細(xì)胞,心室肌,第十七頁，共九十五頁。ndǎo)速度,速度： 竇房結(jié)：0.05m/s 心房：0.4m/s 房室(f225。)交界（結(jié)區(qū)）：0.02m/s 房室束：1.6m/s 浦肯野細(xì)胞：4.0m/s 心室?。?.0m/s 興奮在心臟內(nèi)傳播的時間：共0.22s 心房：0.06s 房室交界：0.1s 心室：0.06s 房室延擱：,第十八頁，共九十五頁。j236。,第二十頁，共九十五頁。)時期 （1）有效不應(yīng)期（ERP）：心肌細(xì)胞一次興奮過程中，由0期開始到3期膜電位復(fù)極化達(dá)60mV這一段不能再產(chǎn)生動作電位的時期。,第二十二頁，共九十五頁。 出現(xiàn)相對不應(yīng)期的原因： Na+通道已逐漸復(fù)活，但開放能力還未恢復(fù)正常，故心肌細(xì)胞的興奮性低于正常 （3）超常期（SNP）：膜內(nèi)電位由80mV復(fù)極化到90mV的這一段時期內(nèi)，給心肌細(xì)胞以低于正常閾值的刺激也可以引起AP 出現(xiàn)超常期的原因： Na+通道已基本上恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)并且(b236。,第二十三頁，共九十五頁。 d242。,4.心肌(xīnjī)的收縮性,（1）對細(xì)胞外液Ca178。肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，而橫管(h233。 （2）同步收縮（“全或無”式）。 （4）可出現(xiàn)早搏（下一次竇房結(jié)興奮到來之前）和代償間歇（較長的舒張期）。,第二十六頁，共九十五頁。,(三)心電圖,心臟內(nèi)興奮從竇房結(jié)順序地傳到心房、心室各部分(b249。心臟的電變化通過身體這一容積導(dǎo)體而投射到身體表面，將測量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，稱為心電圖（ECG）。,第二十八頁，共九十五頁。ng)），有大小和方向，平行四邊形法則，不同部位圖形不同。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。,心電圖 波段(bōdu224。分析心電圖 時，主要是看各波波幅高低、歷時長短以及波形的變化和方向。,案 例,患者女性31歲，因發(fā)熱、心悸和氣急就診。1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。 jiān)睡眠時呼吸困難，面部和下肢出現(xiàn)水腫。心電圖診斷左房肥厚和心肌損害。,第三十一頁，共九十五頁。 問題思考： 二尖瓣、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全對心臟(xīnz224。,二、心臟(xīnz224。心室在心臟泵血活動中起主要作用，通常心動周期是指心室的活動周期而言。,第三十三頁，共九十五頁。x249。,(二)心臟泵血的過程(gu242。ng)和機(jī)制,以左心室為例，心臟射血和充盈(chōngy237。,第三十五頁，共九十五頁。chū)1/3左右時間內(nèi)，心室肌強(qiáng)烈收縮，由心室射入主動脈的血液量很大（約占總射血量的2/3左右). 持續(xù)0.10秒。,②減慢(jiǎn m224。u)，持續(xù)0.15秒,2.心室(xīnsh236。特點：心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速大幅度下降，但容積不改變。,（2）心室(xīnsh236。x249。持續(xù)約0.22秒。)充盈,第三十八頁，共九十五頁。ng)收縮期,心房開始收縮，心房容積縮小，內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液被擠入已經(jīng)充盈(chōngy237。ng)量進(jìn)一步增加。,第三十九頁，共九十五頁。,心房在心臟泵血活動(hu243。ng)中的作用,心房的接納和初級泵的作用： 心動周期中心房壓的變化： 右心室泵血活動的過程(gu242。ng)和左心室相同，但因肺動脈壓僅為主動脈壓的1/6，固右心室開始射血時面臨的對抗壓較低，因此在一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多(射血時達(dá)24㎜Hg) ，但每搏輸出量相同。,心動周期 心房內(nèi)壓 心室內(nèi)壓 動脈瓣及 房室瓣 血流方向 各階段(jiēdu224。,(三)心動周期(zhōuqī)與心音和心音圖的關(guān)系,心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些(mǒu xiē)部位，就可聽到聲音，稱為心音。半月瓣關(guān)閉，S2增強(qiáng)是高血壓的主要表現(xiàn)。,S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。40歲以上的成人可出現(xiàn)。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張(shūzhāng)期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。,三、心臟(xīnz224。ng)的輸出量 每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。每搏輸出量心率 正常成年人約為 7075=5250ml 心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計算的心輸出量。體表面積 單位為：L或ml/min 中等身材的成年人體表面積約為1.6~1.7m2 ，心指數(shù)約為3.0~3.5L/min ,（二）射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期(m242。qī)容積：70/145≈48% (三)搏出量的調(diào)節(jié) 異常自身調(diào)節(jié)：精細(xì)調(diào)節(jié)，心臟初長度改變而引起心臟收縮強(qiáng)度變化。,總 結(jié),心室(xīnsh236。)之間以及心室(xīnsh236。 壓力梯度是推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力。,第四十七頁，共九十五頁。ng)將動脈主要分為大動脈、中動脈和小動脈三級，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。,第二節(jié) 血管(xu232。管壁堅厚，富含彈性纖維(xiānw233。 2．分配血管，到分支為小動脈前的動脈管道。 ①毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管——起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關(guān)。,第四十九頁，共九十五頁。o x236。 ɡuǎn)后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。貯存循環(huán)血量的60~70%。 5.短路血管，動靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,二、血流動力學(xué)和血壓(xu232。 血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng) 。oji224。,三、動脈血壓(xu232。ng)射血 （3）外周血管阻力 （4）主動脈和大動脈管壁的彈性（可擴(kuò)張性） 3.動脈血壓的正常值及其異常 收縮壓（systolic pressure）：在收縮期的中期動脈血壓達(dá)到的最高值,第五十二頁，共九十五頁。,我國健康(ji224。qī)動脈血壓的最低值。,血壓異常：正常成年人在安靜(ānj236。,第五十五頁，共九十五頁。nx236。,4.影響動脈(d242。i)血壓的因素,（1）心臟(xīnz224。ngch225。,（2）心率(xīn lǜ),正常(zh232。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十八頁，共九十五頁。),正常(zh232。ng),升高(shēnɡ ɡāo),正常,下降,正常,第五十九頁，共九十五頁。nx236。ngch225。,第六十一頁，共九十五頁。guǎn)容量