【正文】 術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。護(hù)理安全管理小組1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。7)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分護(hù)理質(zhì)量管理重要性：護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)。繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部——護(hù)士長(zhǎng)——科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時(shí)反饋整改，在科室護(hù)士例會(huì)上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。危重病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。各質(zhì)控小組人員名單：護(hù)理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：宋琳琳、張業(yè)慧消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項(xiàng)目基本要求眉欄項(xiàng)目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數(shù)正確記錄出入量、血壓、體重?cái)?shù)值正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡正確記錄手術(shù)和住院天數(shù)無(wú)涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時(shí)間并簽字一律用藍(lán)黑墨水皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確皮試、輸血雙簽字 100 （2 分）缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤（4 分）漏繪制或繪制錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（2 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（2 分）簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時(shí)間；未簽字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標(biāo)記不正確（2 分）雙簽字入院評(píng)估楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確一律用藍(lán)黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護(hù)理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述未觀察到重癥陽(yáng)性體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分），術(shù)后當(dāng)天和不符合要求術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄每班要求護(hù)理記錄應(yīng)突出專科特點(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)護(hù)士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（2 分）無(wú)簽字或字跡不清或代簽（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求記錄不準(zhǔn)確或遺漏格式錯(cuò)誤危重患者護(hù)理記錄楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確一律用藍(lán)黑墨水筆詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每 4 小時(shí)一次（2 分）遺漏或錯(cuò)誤2/處單客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述未觀察到重癥陽(yáng)性體征準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)各班小結(jié)、小時(shí)總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護(hù)士及時(shí)簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（2 分）不符合要求（2 分）無(wú)簽字或字跡不清或代簽1/處2/處2/、正確護(hù)理內(nèi)容記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)書寫符合要求手術(shù)護(hù)理記錄單（1 分）有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤（2 分）有缺項(xiàng)不準(zhǔn)確（2 分）不清晰有涂改涂改處看不清字跡未用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（5 分）未進(jìn)行三次清點(diǎn)校對(duì)（5 分）無(wú)合格標(biāo)記無(wú)消毒時(shí)間未在有效期內(nèi)（5 分）、留存合格責(zé)任人簽名清晰、規(guī)范出院指導(dǎo)交班報(bào)告書寫符合要求（5 分）遺漏用筆錯(cuò)誤2/處1/處一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時(shí)反饋到所在科室護(hù)士長(zhǎng)。五、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出修訂計(jì)劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。理質(zhì)量控制工作計(jì)劃方案護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃:一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。4)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。4)對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。4）對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提