20xx年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)-在線瀏覽
2024-10-28 22:55本頁面
【正文】 % % % 25%0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%% % % % %0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對(duì)碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢(shì)，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。（MRSA）藥敏結(jié)果：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)從以上主要多重耐藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對(duì)包括β內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，%；2015年第13季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況見表3；2015年第13季度血標(biāo)本送檢情況對(duì)比情況見表4。2015年第13季度多重耐藥菌變化情況見表6 表6 神經(jīng)外科第13季度多重耐藥菌變化情況細(xì) 菌 種 類 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌亞種 大腸埃希菌第一季度 5 0第二季度 8 2 0第三季度 5 4 0 0 0 17 鮑曼不動(dòng)桿菌 粘質(zhì)沙雷氏菌 陰溝腸桿菌合 計(jì)0 0 13 1 2．ICU多重耐藥菌分布：本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況六、存在問題：1．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗(yàn)性用藥；未及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。3．交接告知制度落實(shí)不到位，晨會(huì)交接班無記錄；特別是病人轉(zhuǎn)科、外出檢查、手術(shù)時(shí)未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。5．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。7．護(hù)工、保潔對(duì)多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生 1．診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。2．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物： 抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。（二）治 標(biāo)：落實(shí)接觸隔離，阻斷傳播途徑 1．加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。2．嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施：2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。3．環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為多重耐藥菌就是開隔離醫(yī)囑、執(zhí)行接觸隔離，不能從源頭上重視多重耐藥菌，合理使用抗菌藥物。由藥劑科臨床藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥；微生物室指導(dǎo)標(biāo)本采集、鑒別定植及感染菌株；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督查接觸隔離措施落實(shí)，發(fā)布細(xì)菌耐藥率；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)流程、規(guī)范、制度、措施的落實(shí)。一、監(jiān)測(cè)目的，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢(shì)、院內(nèi)流行等重要信息；，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用；，采取預(yù)防控制措施。三、監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象所有住院患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本四、監(jiān)測(cè)方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多20120116重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽性患者信息予以登記存檔備查?！岸嘀啬退幘钡膱?bào)告或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測(cè)反饋后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)處臵。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物
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