【正文】 者、侵入性檢查治療、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。(2)微生物室微生物室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，通知主管醫(yī)生或護士長，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》，每天報醫(yī)院感染管理辦公室。(3)醫(yī)院感染辦接到多重耐藥菌感染報告后到科室指導消毒隔離工作。預防和控制措施 臨床科室接到報告，應根據檢驗報告結果，在隔離房間門上或患者的病床欄懸掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區(qū)內的多重耐藥菌患者的接觸隔離措施的落實情況，監(jiān)控醫(yī)師和護士應積極配合。(2)嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范科室應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。(3)嚴格實施消毒隔離制度 ①首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。②應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數量。③在實施診療護理操作中，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。④與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專人專用，并及時消毒處理。⑤如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。接收部門的器械設備在病人使用后應立即進行擦拭消毒。（4）結合藥敏結果合理使用抗菌藥物抗菌藥物分級管理，嚴格執(zhí)行《圍手術期抗菌藥物目錄》，優(yōu)化抗菌治療策略：循環(huán)治療，抗菌藥物干預，降階梯策略，短程治療。使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、床頭柜、門把手等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。當出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。(2)在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物的管理規(guī)定進行處置。認真落實抗菌藥物臨床合理應用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定。督導檢查感染辦按照微生物室多重耐藥菌監(jiān)測報告到科室監(jiān)督多重耐藥菌控制措施的落實情況，對發(fā)現的問題進行反饋、指導。科室未認真落實多重耐藥菌控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔相應的責任。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產生超廣譜β內酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結核分枝桿菌等，為加強MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制MDRO在醫(yī)院內的傳播，保障患者安全，特制定本制度。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。院感辦每天到微生物實驗室收《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》，然后到科室指導接觸隔離工作。二、控制措施臨床科室根據回報的檢驗報告單結果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區(qū)內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質控醫(yī)師）和護士（質控護士）應積極配合。（二）嚴格消毒隔離措施應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。分組護理：應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數量。在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進行清潔消毒。（三）加強環(huán)境衛(wèi)生的消毒對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天使用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。（四）加強抗菌藥物的合理使用因根據細菌微生物的培養(yǎng)結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。（五）嚴格遵循手衛(wèi)生的規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時。三、監(jiān)督、處罰院感科每天按照檢驗科填報的《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據科室的實際情況填寫該表上相應的欄目，對發(fā)現的問題進行反饋、指導，并與科室負責人進行溝通?？剖也粓?zhí)行MDRO控制措施的，由院感科按照《醫(yī)院醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行處罰，沒有認真落實MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔相應的責任。藥劑科應根據細菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用，臨床藥師經常下臨床指導合理用藥；臨床科室應加強無菌技術、侵襲性操作的管理，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；接到多重耐藥菌感染患者報告和電話通知時，主管醫(yī)生應下達接觸隔離醫(yī)囑，登記MDRO，判斷感染或定植，調整抗菌藥物使用； 護理人員應及時執(zhí)行醫(yī)囑與落實隔離措施，進行書面及口頭交接，對患者和家屬宣教；醫(yī)院感染管理科制定并組織、協調實施預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃并明確微生物室、藥劑科的培訓項目等；組織并協調開展多重耐藥菌菌株、醫(yī)院感染病例監(jiān)測；定時了解全院多重耐藥菌感染或定植情況，及時指導臨床科室做好隔離、預防措施等，追蹤隔離措施落實情況；科室感控小組、醫(yī)院感染管理科、微生物室、藥劑科定期、不定期自查、督查、指導多重耐藥菌管理、診斷、監(jiān)測、防控工作情況，評價教育培訓的效果，發(fā)現問題及時進行反