【正文】 55歲血壓正常的人群中，有90%的可能性發(fā)展為高血壓。心血管疾病主要危險因素包括：高血壓、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、血脂紊亂、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史等（一）藥物治療目標(biāo)抗高血壓治療的最終目標(biāo)是減少心腦血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。血壓達(dá)到＜140/90 mm Hg能減少心血管疾?。–VD）并發(fā)癥。（二）生活方式調(diào)整健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。調(diào)整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險。1．利尿劑（1）分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達(dá)帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。對鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其它降壓藥的療效。其它不良反應(yīng)主要是乏力及尿量增多。保鉀利尿劑可引起高血鉀。2．腎上腺素受體阻滯劑（1）分類：包括：①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。對老年人高血壓療效相對較差。⑸ 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病等。（2）適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者。4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑⑴ 分類：常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。②血管性水腫，較少發(fā)生。（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。⑵ 特點：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6－8周時才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時間可達(dá)24小時以上。療效與劑量呈正相關(guān)，治療窗較寬。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。（四）抗高血壓藥物的治療選擇1．個體患者的血壓控制多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達(dá)到目標(biāo)。教科書上表914高血壓聯(lián)合用藥請同學(xué)們復(fù)習(xí)。高脂血癥是動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化相關(guān)疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一。血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。與脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo）。高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。Ⅰ型高脂蛋白血癥（又名家族性高乳糜微粒血癥），血漿中CM增加，血脂測定TG升高，TC正?；蜉p度增加，此型臨床上較為罕見。此型臨床常見。血中TC和TG均升高。Ⅲ型高脂蛋白血癥（家族性異常β脂蛋白血癥）血漿中乳糜微粒和VLDL殘粒水平增加，血脂TC和TG均明顯增加，此型臨床上很少見。血脂TG水平明顯升高，TC正常或偏高。Ⅴ型高脂蛋白血癥（混合型高甘油三酯血癥）血漿中CM和VLDL水平升高。此型臨床不常見。1．血脂水平分類20歲以上的成年人，每５年均應(yīng)進(jìn)行一次空腹脂蛋白譜包括總膽固醇（TC）、LDL－C、HDLC和TG測定。2．影響降低LDLC目標(biāo)值的主要危險因素（1）吸煙（2）高血壓（BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療）（3）低HDLC(40mg/dL)（4）早發(fā)冠心病家族史（5）年齡（男性≧45歲；女性≧55歲）（6）糖尿病已視為冠心病等危證（7）HDLC≥60mg/dL，可作為冠心病的負(fù)性危險因素。有冠心病或冠心病危險因素者降低LDLC的目標(biāo)值4．明確冠心病等危證在ATP III的報告中。重點是改善生活方式。2．二級預(yù)防已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預(yù)防。3．降LDLC治療起始值和達(dá)標(biāo)值依據(jù)冠心病危險性高低而決定應(yīng)用藥物或采用治療性生活方式改變，降LDLC的起始值和達(dá)標(biāo)值見教材表92－3。臨床常用的有：洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(來適可)、阿妥伐他汀(立普妥)，以及主要成分為洛伐他汀的血脂康。（1）藥理作用：他汀類有明顯的調(diào)血脂作用，對LDLC的降低作用最強(qiáng)，TC次之，同時也降低甘油三酯和升高HDLC。（3）不良反應(yīng)及注意事項：①他汀類不良反應(yīng)較少，大劑量應(yīng)用時偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時反應(yīng)。他汀類與括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類，肌炎的發(fā)生率增加，應(yīng)慎重或避免使用。能降低血漿TG和提高HDLC水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕度降低LDLC水平。不良反應(yīng)及注意事項：患肝、膽疾病、孕婦、兒童及腎功能不良者禁用。3．膽酸螯合劑包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊（降膽寧)和考來維侖。（2）臨床應(yīng)用：故僅適用于Ⅱa、Ⅱb及家族性雜合子高脂血癥，對純合子家族性高膽固醇血癥無效。4．煙酸及其衍生物該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。前兩類可改善患者的癥狀，后兩類不但改善癥狀，更重要的是改善患者的預(yù)后。1．利尿劑常用為袢利尿劑、噻嗪類和保鉀利尿劑幾類藥物。2．洋地黃糖苷類藥物地高辛和洋地黃毒苷是最常用的洋地黃糖苷類藥物，它們具有相似的藥理作用，但藥代動力學(xué)特征存在差異。與此相反，洋地黃毒苷經(jīng)肝臟代謝，其消除不依賴于腎功能，因此可用于腎功能異常和老年患者。3．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑無論是否存在容量負(fù)荷過重，因心臟收縮功能異常導(dǎo)致的癥狀性心衰的任一階段，ACEI都是絕對適應(yīng)征，對于服利尿劑的所有心衰患者都應(yīng)考慮同時接受ACEI的治療。ACEI的絕對禁忌證是雙側(cè)腎動脈狹窄和既往使用ACEI時出現(xiàn)血管性水腫，有ACEI誘發(fā)咳嗽史是其相對禁忌證。改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率，可作為治療慢性心力衰竭的常用藥。6．血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥在慢性心衰治療中的地位是作為心衰治療中的輔助手段加以應(yīng)用。7．抗凝藥物目前尚無證據(jù)支持對心衰患者予以長期的阿司匹林治療對死亡率有任何影響，但口服抗凝藥物在減少心衰患者全身栓塞危險方面具有良好的聲譽(yù)。第三篇：常用心血管藥物使用手冊常用心血管藥物使用手冊目錄一、利尿劑………………………………………………………………………….1二、β受體阻滯劑………………………………………………………………….11三、鈣離子拮抗劑………………………………………………………………….19四、ACEI……………………………………………………………………………28五、α受體阻滯劑………………………………………………………………….34六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物……………………………………….37七、血管擴(kuò)張劑…………………………………………………………………….55八、硝酸酯類藥物………………………………………………………………….59九、抗血小板藥物………………………………………………………………….63十、抗凝藥物……………………………………………………………………….69十一、溶栓藥物…………………………………………………………………….75十二、調(diào)血脂藥…………………………………………………………………….78十三、抗心律失常藥……………………………………………………………….84十四、其它………………………………………………………………………….109十五、心血管藥物治療的副作用及其處理……………………………………….112呋塞米 Furosemide [藥理]藥效學(xué)(1)對水和電解質(zhì)排泄的作用。與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應(yīng)關(guān)系。本類藥物主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI排泄增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收CI的機(jī)制，過去曾認(rèn)為該部位存在氯泵,目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+K+ATP酶有關(guān)的Na+、CI配對轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、CI的重吸收。呋塞米通過抑制亨氏袢對Ca2+、Mg2+的重吸收而增加Ca2+、Mg2+排泄。(2)對血流動力學(xué)的影響。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，有助于急性右心衰竭的治療。(3)治療高鈣血癥時，每日口服 80—120mg，分 1—3次服。2．小兒治療水腫性疾病，起始按體重 2mg／kg，口服，必要時每 4～6小時追加 1—2mg/kg。最大劑量可達(dá)每日 6mg／kg。[制劑與規(guī)格]呋塞米片20mg 呋塞米注射液2ml：20mg 肌注或靜注,每次20mg,一日或隔日一次,兒童酌減。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。對妊娠高血壓綜合征無預(yù)防作用。(3)本藥可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)慎用。(5)老年人應(yīng)用本藥時發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會增多。低血鉀癥,超量服用洋地黃,。本品能透過胎盤、增加胎兒尿液的形成，增加母親、胎兒血清和羊水內(nèi)的酸濃度。(2)腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。靜脈用藥劑量為口服的 1/2時即可達(dá)到同樣療效。(4)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(6)與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。常用心血管藥物使用手冊泌尿系統(tǒng)：本品為強(qiáng)利尿劑。前列腺肥大的老年人，會出現(xiàn)急性尿潴留和溢流性尿失禁、間質(zhì)性腎炎。皮膚：皮疹較為常見。感覺器官：服用本品血藥濃度超過50μg/ml時，會引起眼、耳中毒反應(yīng)。高血鈣和胎兒體內(nèi)形成結(jié)石也有報道。[相互作用](1)腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素及雌激素能降低本藥的利尿作用，并增加電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥的發(fā)生機(jī)會。(3)與擬交感神經(jīng)藥物及抗驚厥藥物合用，利尿作用減弱。(5)與多巴胺合用，利尿作用加強(qiáng)。(7)本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸升高，故與治療痛風(fēng)的藥物合用時，后者的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。(9)降低抗凝藥物和抗纖溶藥物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子濃度升高，以及利尿使肝血液供應(yīng)改善、肝臟合成凝血因子增多有關(guān)。(11)與兩性霉素、頭孢霉素、氨基糖苷類等抗生素合用，腎毒性和耳毒性增加，尤其是原有腎損害時。(13)與鋰合用腎毒性明顯增加，應(yīng)盡量避免。(15)與碳酸鈉合用發(fā)生低氯性堿中毒機(jī)會增加。本品使氨基糖甙類的清除率下降約35％，這會增加眼的毒性和永久性耳聾的危險性。本品與甘露醇合并用，會導(dǎo)致腎衰竭，也會加強(qiáng)箭毒的作用。本品和螺內(nèi)酯或ACE抑制劑卡托普利合并使用會導(dǎo)致急性腎中毒和嚴(yán)重的低血鈉。[用法與用量]用于治療高血壓：成人常用量單用，口服一日 25—100mg，一次或分二次服；與其他抗高血壓藥合用時，一次 10mg，一日 3次；停用時應(yīng)緩慢停藥。(2)能通過胎盤屏障，動物實驗發(fā)現(xiàn)幾倍于人的劑量對胎仔尚未產(chǎn)生不良作用。(3)動物實驗顯示本類藥能經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女不宜服用。(5)老年人應(yīng)用本類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。肝腎功能減退,痛風(fēng)及糖尿病患者慎用.[給藥說明]本品與多數(shù)其他降壓藥同用有增強(qiáng)降壓作用，以對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的作用較為顯著。間歇用藥(非每日用藥)能減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生的機(jī)會。隨訪檢查：①血電解質(zhì)；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮；⑤血壓。(1)水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+K+和Na+H+交換，結(jié)果Na、+CI和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄減少, 對Ca2和P3的作用不定。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。依服藥方式不同半衰期有所差異，每日服藥1～2次時平均19小時(13～24小時), (9～16小時)。[適應(yīng)癥]，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。以后酌情調(diào)整劑量。③治療原發(fā)性醛固酮增多癥，手術(shù)前患者每日用量 100—400mg，分 2—4次服用。④診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。短期試驗，每日 400mg，分 2—4次服用，連續(xù) 4日。2．小兒治療水腫性疾病，開始每日按體重 1—3mg/kg或按體表面積 30—90mg／平方米，單次或分 2～4次服用，連服 5日后酌情調(diào)整劑量。[制劑與規(guī)格]螺內(nèi)酯片20mg 螺內(nèi)酯膠囊20mg 口服,每次304mg,可加用其他利尿藥.[禁用慎用](1)本藥可通過胎盤，但對胎兒的影響尚不清楚。(2)老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度。(4)下列情況慎用；①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高常用心血管藥物使用手冊毒性增加。(5)多巴胺加強(qiáng)本藥的利尿作用。(7)與下列藥物合用時，發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會增加，如含鉀藥物、庫存血(含鉀 30mmol/L，如庫存 10日以上含鉀高達(dá) 65mmol/L)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素 A。(9)本藥使地高辛半衰期延長。(11)與腎毒性藥物合用，腎毒性增加。本品有弱的酶誘導(dǎo)作用，加快氨替比林和地高辛的代謝降解，使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度上升約30％。本品能使華法林的抗凝作用降低約25％，抵消生胃酮的抗?jié)冏饔?。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對運(yùn)動或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受