【正文】 ）腎后性3腎性22少尿期：一、水電解質和酸堿平衡失調：水中毒、高鉀血癥、髙鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；二、蛋白質代謝產物積聚三、全身并發(fā)癥23少尿期治療：限制水分和電解質預防和治療高血鉀糾正酸中毒維持營養(yǎng)和熱量供給控制感染血液凈化24機械通氣的原則是：選用壓力控制的通氣模式，選用小Vt，在一定范圍內接受可能引起的高碳酸血癥；參考“高低位反折點”及臨床監(jiān)測結果，確定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成開放狀態(tài)通氣始終在“高低位反折點”之間進行，即在肺功能參氣量最大、順應性最佳的條件下通氣術前：預防感染，、創(chuàng)傷大的手術4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛性讓組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術6涉及大血管的手術7需要植入人工制品的手術8臟器移植術術后處理：常規(guī)處理1術后醫(yī)囑2監(jiān)測3靜脈輸液4引流管 切口分類：1清潔切口，指縫合的無菌切口2可能污染切口手術時可能帶有污染的縫合切口3污染切口，指臨近感染區(qū)或組織直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分類：甲級愈合指愈合優(yōu)良無不良反應2乙級愈合指愈合處有炎癥反應（紅腫硬結血腫積液但未化膿）3丙級愈合切口化膿需作切開引流等處理。答：燒傷休克的主要臨床表現為：①心率增快，脈搏細弱。③呼吸淺、快。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現。⑧血液化驗，常出現血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。(1)可引起雙側外展神經不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲?！锸裁唇行∧X幕切跡疝，其主要臨床表現有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。臨床表現主要有：①顱內壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。顱底骨折的臨床表現和診斷依據？答:臨床表現：①傷后逐漸出現皮下血淤斑。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。急性顱內血腫手術指征？答：①腦疝形成患者。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。開放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后2448小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。、脈搏、血壓及體溫。 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。:,腦缺血甚至腦死亡。庫欣反應。（2）意識障礙及生命體征變化:當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推向椎管內； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經損傷。，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。: 1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型: ①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內為亞急性型③．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，．體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償的范圍之內(臨界點以下): ▲:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,:有三種類型: ⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數小時或稍長稱為”中間清醒 期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現為持續(xù)進行加重的意識障礙.⑶少數血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大:早期出現一側肢體肌力減退,如無加重表現,可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,:常為進行的血壓升高,:（1）急性臨床表現與診斷：,表現為意識障礙進行性加深,.（2）CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影, : 病因:、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）,食管或喉神經受壓引起臨床 ：(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。常伴有眼球突出 又稱突眼性甲狀腺腫。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害?！?,性性急燥,容易激動,兩手顫動, ,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕, ,脈快有力內分泌紊亂,以及無力易疲勞,：★ ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者； ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； ④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。: ★:,喉頭水腫,:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低,:甲狀旁腺受累所致,:高熱(39),脈快(120)同時合關神經,循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,虛脫,休克,甚至死亡2甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。： ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經血性轉移至肺肝和骨。除侵犯氣管和侯返神經或食管外，還經血管運向肺`骨遠處轉移。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，中度惡性。部分商埠淋巴液經胸大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。⑵部分乳房內側淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。⑷乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝?！?。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。3簡述開放性氣胸的急救、處理原則？ ▲答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。⑤應用抗生素預防感染。：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內存留較大的異物。:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 ②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者 ④：★★★（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。41具備以下情況應考慮感染性血胸： ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素, ▲:呼、。⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現，表現為圓形分葉狀腫塊。⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。：肺結核空洞 結核球 毀損肺 結核性支氣管狹窄或支氣管擴張 反復或持續(xù)咯血。胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半。: 首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結。ⅱ.胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；、支氣管至氣管分叉及肺門。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。(2)食管癌手術適應癥和禁忌癥：：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。有嚴重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現象（3）已有遠處轉移者。(心超或心包穿刺有確診意義)。5簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？ 答：球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。②難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷：▲ 具備下列情況的可先進行復位手術: ⑴嵌頓時間在34小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，一防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻?！镄别?直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀 半球行，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍能突出 精索與疝囊的關系 后方 前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系 A的外側 A的內側 嵌頓機會 較多 極少：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏（3）手術部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫?！?閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答：①有無內臟損傷 ↓②什么臟器損傷 ↓ ③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。64.、脾破裂的診斷指標？答：分類：中央型（脾實質深部），被膜下（脾實質周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。6什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。，有大量積液，出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現者。6腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。，體檢時右上腹可有壓痛。、臨床表現及手術適應癥： ★（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術指征：。 ▲（1）胃大部切除術①畢Ⅰ式 優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術后并發(fā)癥較少, 缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術后潰瘍復發(fā)。（2）切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。2．切除范圍：胃的遠側包括胃體的遠側部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側 3．并發(fā)癥：：（1）術后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂（5）術后梗阻：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經切斷術后腹瀉（6）殘胃癌▲? 答：病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 ②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 ③伴休克或惡心嘔吐 ④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣?！?．原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑸急診手術止血 ：，自行止血機會較小。，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞振水音。通過這5年來的工作和學習，我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高，也有不少的教訓和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時又感十分無賴。同時做為一名黨小組長,我認真的組織組員參加組織活動并做好記錄。二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認真鉆研，完成了醫(yī)院和自己既定的目標我在科室主任、老師的指導下，積極參與了科病人的診治工作。通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導，我更加熟練掌握了泌尿外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案，在工作中，我嚴格遵守醫(yī)