【正文】 ）腎后性3腎性22少尿期：一、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水中毒、高鉀血癥、髙鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒；二、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚三、全身并發(fā)癥23少尿期治療：限制水分和電解質(zhì)預(yù)防和治療高血鉀糾正酸中毒維持營(yíng)養(yǎng)和熱量供給控制感染血液凈化24機(jī)械通氣的原則是：選用壓力控制的通氣模式，選用小Vt，在一定范圍內(nèi)接受可能引起的高碳酸血癥；參考“高低位反折點(diǎn)”及臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果，確定Vt、Paw及最佳PEEP，使肺成開(kāi)放狀態(tài)通氣始終在“高低位反折點(diǎn)”之間進(jìn)行，即在肺功能參氣量最大、順應(yīng)性最佳的條件下通氣術(shù)前：預(yù)防感染，、創(chuàng)傷大的手術(shù)4開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛性讓組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術(shù)6涉及大血管的手術(shù)7需要植入人工制品的手術(shù)8臟器移植術(shù)術(shù)后處理：常規(guī)處理1術(shù)后醫(yī)囑2監(jiān)測(cè)3靜脈輸液4引流管 切口分類：1清潔切口，指縫合的無(wú)菌切口2可能污染切口手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口3污染切口，指臨近感染區(qū)或組織直接暴漏于污染或者感染物的切口 愈合分類：甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良無(wú)不良反應(yīng)2乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫硬結(jié)血腫積液但未化膿）3丙級(jí)愈合切口化膿需作切開(kāi)引流等處理。答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。③呼吸淺、快。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。★什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？ 答:傷后2448小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。、脈搏、血壓及體溫。 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。:,腦缺血甚至腦死亡。庫(kù)欣反應(yīng)。（2）意識(shí)障礙及生命體征變化:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。: 1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型: ①72小時(shí)以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③．按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見(jiàn))，．體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下): ▲:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,:有三種類型: ⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒 期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,:常為進(jìn)行的血壓升高,:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影, : 病因:、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床 ：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。常伴有眼球突出 又稱突眼性甲狀腺腫。2．繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。★:,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng), ,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕, ,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,：★ ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者； ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； ④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。: ★:,喉頭水腫,:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,:甲狀旁腺受累所致,:高熱(39),脈快(120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,虛脫,休克,甚至死亡2甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。： ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。④髓樣癌：占7%來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。⑵部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝?！骸＃?）防治休克：輸血，輸液，給氧。3簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？ ▲答:①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。：（開(kāi)胸探查指征）★（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大的異物。:①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸 ②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?④：★★★（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?，且迅速凝固?1具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無(wú)感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周?chē)嗨萍?00:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素, ▲:呼、。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。⑶腺癌：多為周?chē)头伟缙谝话銢](méi)明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。⑷大細(xì)胞癌：極少見(jiàn)，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。：肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張 反復(fù)或持續(xù)咯血。胸中段自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半。: 首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；、支氣管至氣管分叉及肺門(mén)。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。食物通過(guò)緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。、脫水、無(wú)力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長(zhǎng)度＜3cm，胸上段長(zhǎng)度＜4CM，胸下段長(zhǎng)度＜5CM切除。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(心超或心包穿刺有確診意義)。5簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無(wú)不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。③嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷：▲ 具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù): ⑴嵌頓時(shí)間在34小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻?！镄别?直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀 半球行，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍能突出 精索與疝囊的關(guān)系 后方 前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 A的外側(cè) A的內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫?！?閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？ 答：①有無(wú)內(nèi)臟損傷 ↓②什么臟器損傷 ↓ ③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。6什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。6腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。：(1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★（1）分型：Ⅰ型:最常見(jiàn)，50%60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門(mén)管或幽門(mén)前。但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：。 ▲（1）胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門(mén)和十二指腸秋部的近側(cè) 3．并發(fā)癥：：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌▲? 答：病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門(mén)處 ②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 ③伴休克或惡心嘔吐 ④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)??！?．原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑸急診手術(shù)止血 ：，自行止血機(jī)會(huì)較小。，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見(jiàn)胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼?。通過(guò)這5年來(lái)的工作和學(xué)習(xí)，我在思想上、工作上和學(xué)習(xí)上等各個(gè)方面都達(dá)到了一定的提高，也有不少的教訓(xùn)和體會(huì)，從各個(gè)方面鍛煉了自己，但有時(shí)又感十分無(wú)賴。同時(shí)做為一名黨小組長(zhǎng),我認(rèn)真的組織組員參加組織活動(dòng)并做好記錄。二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真鉆研，完成了醫(yī)院和自己既定的目標(biāo)我在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與了科病人的診治工作。通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及一些罕見(jiàn)病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案，在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)