【正文】 綜合癥患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)有半年，最高達(dá)150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。査體:血壓170/100mmHg，肥胖，心臟不大，心律整齊，心率76次/分，雙下肢不腫。最可能的診斷是A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、原發(fā)性高血壓C、腎性高血壓D、腎血管性高血壓E、嗜鉻細(xì)胞瘤男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。血糖：，該患者最可能的診斷是A、庫欣綜合征B、糖尿病C、代謝綜合征D、肥胖癥E、高血壓三、A3/A4女性，35歲。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。、對(duì)定性診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、24小時(shí)游離皮質(zhì)醇測定B、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D、早8點(diǎn)血皮質(zhì)醇檢測E、下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇水平檢測、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是A、庫欣病B、異位ACTH綜合征C、肺部腫瘤醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）D、肺部感染E、肺結(jié)核、要明確左肺占位性病變與本病是否相關(guān)，需要進(jìn)行的檢查為A、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B、血ACTHC、過夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗(yàn)D、生長抑素顯像E、胸部MRI女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，初診皮質(zhì)醇增多癥、下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗(yàn)C、24小時(shí)尿17羥，17酮測定D、血ACTH測定E、OGTT、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，下述哪項(xiàng)檢查最有意義A、CRF興奮試驗(yàn)B、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C、ACTH興奮試驗(yàn)D、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E、甲吡酮試驗(yàn)、如垂體CT證實(shí)鞍內(nèi)有微腺瘤，應(yīng)首選下述哪種治療方案A、經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、垂體放射治療D、雙腎上腺次全切除術(shù)E、賽庚啶治療、病人于手術(shù)后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效A、向心性肥胖減輕B、月經(jīng)恢復(fù)C、D、血壓150/90mmHgE、血皮質(zhì)醇早8點(diǎn)510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點(diǎn)480mmol/L 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進(jìn)脂肪分解，促進(jìn)糖異生，升高血糖。對(duì)器官系統(tǒng)功能的影響，包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng)。 主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對(duì)鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進(jìn)氫離子的排泄，酸化尿液?？梢哉{(diào)節(jié)血容量、血壓。刺激a受體使血管平滑肌收縮。去甲腎上腺素主要收縮血管，增高收縮壓和舒張壓，多巴胺增加心輸出量。而刺激a受體可使子宮收縮，瞳孔擴(kuò)大。代謝作用:兒茶酚胺通過直接或間接的作用參與多種激素的分泌而參與代謝作用。被膜下動(dòng)脈叢發(fā)出髓質(zhì)動(dòng)脈，直接穿過皮質(zhì)，到達(dá)髓質(zhì)，分支成毛細(xì)血管供血給髓質(zhì)細(xì)胞。而皮質(zhì)中的血流與激素的分泌沒有密切的關(guān)系。腎上腺皮質(zhì)也接受神經(jīng)纖維的支配，部分參與腎上腺皮質(zhì)的生長和激素的分泌，而且由腎上腺至下丘腦的傳入神經(jīng)通路介導(dǎo)了應(yīng)激時(shí)對(duì)ACTH的反饋抑制。即尿鉀排出增多→血鉀降低→肌無力，可見血鉀降低是導(dǎo)致肌無力的直接原因，因此最佳答案為E而不是D?！菊_答案】 E【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，患者可以出現(xiàn)肌無力的表現(xiàn)，血鉀越低，肌肉受累越重，故選E?！菊_答案】 A【答案解析】阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。【正確答案】 C【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征者為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，粘膜色素沉著見于齒齦，舌部、頰粘膜等處。繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：無色素沉著，且皮色變淺，甚至蒼白無華，水鹽代謝紊亂較輕，血糖波動(dòng)大，低血糖傾向明顯?！菊_答案】 A【答案解析】阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，本病最常見的病因?yàn)槟I上腺結(jié)核和自身免疫性腎上腺炎。1【正確答案】 A【答案解析】嗜鉻細(xì)胞瘤的病理生理基礎(chǔ)是腫瘤持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺入血，兒茶酚胺使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此出現(xiàn)了一系列相應(yīng)的臨床癥狀和體征。兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽 汁潴留，膽石癥發(fā)生率增高，B、C、D、E均符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)，而A選項(xiàng)屬于循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容，不是消化系統(tǒng)，故選A。1【正確答案】 A【答案解析】成人腎上腺皮質(zhì)約占整個(gè)腺體的百分之八十。1醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)：向心性肥胖：肥胖是皮質(zhì)醇增多癥的主要癥狀之一，也是最早出現(xiàn)的癥狀。1【正確答案】 B【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥又名庫欣綜合征，各病因的相對(duì)發(fā)病率依次為：垂體疾病所致者70%。垂體疾病分泌過多的ACTH使得雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。【正確答案】 A【答案解析】患者皮膚黏膜色素加深沉著，考慮為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應(yīng)終身給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，其糖皮質(zhì)激素的替代治療首選氫化可的松，答案為A。醛固酮↓→保鈉保水排鉀↓→低血鈉高血鉀、血容量減少→低血壓、直立性暈厥。性激素↓→內(nèi)分泌失調(diào)?！菊_答案】 D【答案解析】患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓高達(dá)180～210/110～130mmHg，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)伴頭痛、面色蒼白、冷汗。嗜鉻細(xì)胞瘤可釋放大量兒茶酚胺引起臨床癥狀，因此最有助于診斷的檢查是血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸含量增高。應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。有乏力、肌痛等神經(jīng)肌肉功能障礙表現(xiàn)。均支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，故選A。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在有發(fā)熱等合并癥時(shí)糖皮質(zhì)激素宜加量?！菊_答案】 B【答案解析】血漿ACTH測定：對(duì)病因診斷有重要價(jià)值，正常人血漿ACTH濃度為422pmol/L。1【正確答案】 C【答案解析】關(guān)于Cushing綜合征復(fù)發(fā)，臨床上經(jīng)常規(guī)治療復(fù)發(fā)者可用阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物。庫欣(Cushing)綜合征很少自行緩解的，故應(yīng)積極采取綜合治療措施，故輕中度患者酌情采用手術(shù)、放療和藥物治療，以持續(xù)控制高皮質(zhì)血癥可使患者獲得持續(xù)的緩解。故本題選C。于服藥前及服藥第二天留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。1【正確答案】 A【答案解析】庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。、【正確答案】 B【答案解析】本例診斷為庫欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。答案為B。尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進(jìn)一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是病因診斷，考慮選D更合適。、【正確答案】 E【答案解析】診斷庫欣綜合征敏感性最強(qiáng)的檢測指標(biāo)為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。第三篇：2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)試題：解表劑醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)試題：解表劑2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A1下列各項(xiàng)中，不屬于敗毒散組成藥物的是()A、柴胡 前胡B、荊芥 豆豉C、羌活 獨(dú)活D、桔梗 茯苓E、人參 川芎下列各項(xiàng)中，除哪項(xiàng)外都是九味羌活湯的組成藥物()A、防風(fēng) 川芎B、當(dāng)歸 陳皮C、蒼術(shù) 細(xì)辛D、白芷 生地E、黃芩 甘草柴葛解肌湯的組成藥物除柴胡、干葛外，其余的是()A、荊芥 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草B、白芷 防風(fēng) 羌活 芍藥 竹葉 甘草C、防風(fēng) 桂枝 荊芥 芍藥 桔梗 甘草D、桂枝 羌活 白芷 黃芩 蘆根 甘草E、羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草銀翹散的組成藥物除銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子外，其余的是（A、竹葉 杏仁 桔梗 甘草B、蘇葉 桔梗 蘆根 甘草C、薄荷 杏仁 桔梗 甘草)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）D、薄荷 竹葉 桔梗 甘草E、薄荷 杏仁 竹葉 甘草桑菊飲的組成藥物除桑葉、菊花外，其余的是()A、杏仁 連翹 薄荷 葛根 甘草 葦根B、杏仁 連翹 薄荷 桔梗 甘草 葦根C、銀花 連翹 葛根 薄荷 桔梗 甘草D、銀花 連翹 薄荷 桔梗 甘草 葦根E、杏仁 連翹 葛根 薄荷 桔梗 甘草桂枝湯的組成藥物除桂枝、生姜、大棗外，其余的藥物是（A、麻黃 杏仁B、蔥白 豆豉C、芍藥 甘草D、荊芥 防風(fēng)E、飴糖 芍藥麻黃湯的組成藥物除麻黃外，其余是()A、桂枝 杏仁 炙甘草B、蘇葉 白芷 生甘草C、蘇葉 杏仁 炙甘草D、桂枝 蘇葉 生甘草E、桂枝 生姜 炙甘草敗毒散的組成中含有的藥物是()A、柴胡 前胡B、銀花 連翹C、黃芩 黃連D、牛蒡 山梔E、防風(fēng) 白芷小青龍湯中配伍干姜、細(xì)辛的主要用意是())醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、溫肺散寒B、溫肺化飲C、散寒解表D、溫脾散寒E、散寒止痛桂枝湯中具有調(diào)和營衛(wèi)作用的配伍是()A、桂枝與生姜B、桂枝與芍藥C、大棗與甘草D、生姜與甘草E、芍藥與大棗1麻杏甘石湯中麻黃與生石膏共為君藥，其配伍屬于（A、相須為用B、相使為用C、相殺為用D、相畏為用E、相制為用1柴葛解肌湯的功用是()A、解肌發(fā)表B、解肌透疹C、解肌清熱D、解肌疏風(fēng)E、透疹解毒1麻杏甘石湯的功用是()A、辛涼透表，宣泄肺熱B、辛涼透表，兼清里熱C、辛涼宣泄，清肺解毒)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）D、辛涼宣泄，清肺平喘