【正文】 復(fù)雜疾病應(yīng)用基本藥物的初步處理。第一篇：國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南講述講解《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家 基本藥物處方集》培訓(xùn)大綱一、2012年版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品）（一）培訓(xùn)目標(biāo)。掌握各系統(tǒng)、章節(jié)疾病概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以及基層常見(jiàn)病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救的急診與危重癥應(yīng)用基本藥物的處理。了解復(fù)雜或疑難疾病應(yīng)用基本藥物的有關(guān)處理。1．第一章急診及危重癥和第十一章急性中毒掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動(dòng)物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒、急性酒精中毒。了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類(lèi)藥物中毒、瘦肉精中毒。熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病。3．第三章呼吸系統(tǒng)疾病掌握：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張癥、咯血。了解：肺血栓栓塞癥。熟悉：藥物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉。5．第五章心血管系統(tǒng)疾病－２－掌握：高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病。了解：心肌病、心包炎、心肌炎。熟悉：獲得性再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病、兒童白血病。7．第七章內(nèi)分泌和代謝性疾病 掌握：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。了解：骨軟化癥和佝僂病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、男性性腺功能減退癥。熟悉：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病、癔癥、老年性癡呆。9．第十章風(fēng)濕免疫性疾病和第十二章皮膚科疾病掌握：?jiǎn)渭儼捳?、水痘帶狀皰疹、毛囊炎、膿皰瘡、痤瘡、丹毒、蜂窩織炎、手足體股癬、接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹、脂溢性皮炎。了解：多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥。熟悉：腎病綜合征、終末期腎臟病。熟悉：骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位。12．第十五章婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育掌握：?jiǎn)渭冃酝怅幯?、?xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道念珠菌病、子宮頸炎癥、經(jīng)前綜合癥、痛經(jīng)、－４－藥物避孕。13．第十六章耳鼻咽喉科疾病、第十七章眼科疾病和第十八章口腔疾病掌握：咽炎、喉炎、鼻炎、鼻竇炎、外耳道炎、外耳道盯聹栓塞、中耳炎、梅尼爾病、暈動(dòng)病、眼瞼炎、眶蜂窩織炎、沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、皰疹性齦口炎、口腔念珠菌病、藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎、接觸性口炎、牙周炎、牙周膿腫、急性根尖周?chē)?、冠周炎、腮腺炎?4．第十九章腫瘤疾病掌握：原發(fā)性肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、食道癌、胃癌、原發(fā)性肝癌。了解：前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌。掌握藥物合理使用的基本原則和特殊患者用藥的注意事項(xiàng)。（二）授課學(xué)時(shí)及重點(diǎn)內(nèi)容。熟悉：《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）附錄部分處方管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)、藥物的妊娠安全性分類(lèi)表、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)解讀、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用等。熟悉：苯唑西林、哌拉西林、頭孢他啶、地紅霉素、克拉霉素、呋喃妥因、磷霉素、磺胺嘧啶、環(huán)丙沙星、鏈霉素、對(duì)氨基 －６－水楊酸鈉、氨苯砜、制霉素、氟康唑（注射）。3．第三章麻醉藥和第四章鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥掌握：利多卡因、芬太尼、哌替啶、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、別嘌醇、秋水仙堿。4．第五章神經(jīng)系統(tǒng)用藥和第六章治療精神障礙藥掌握：苯海索、新斯的明、溴吡斯的明、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥、尼莫地平、甘露醇、地西泮、胞磷膽堿、尼可剎米、洛貝林、奮乃靜、氯丙嗪、艾司唑侖、阿米替林、多塞平。了解：葵氟奮乃靜、氯氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、五氟利多、氯米帕明、氯硝西泮、咪達(dá)唑侖。熟悉：普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、去乙酰毛花苷、硝普鈉、硫酸鎂。熟悉：噴托維林、可待因、丙酸倍氯米松、異丙托溴銨、膠體果膠鉍、復(fù)方地芬諾酯、聚乙二醇、柳氮磺吡啶。7．第十章泌尿系統(tǒng)用藥和第十一章血液系統(tǒng)用藥掌握：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、特拉唑嗪、硫酸亞鐵、維生素B1葉酸、阿司匹林、凝血酶、維生素K氨甲苯酸、肝素。了解：血友病用藥、羥乙基淀粉。熟悉：去氨加壓素、丙酸睪酮、甲睪酮、甲羥孕酮、格列美脲、阿卡波糖、苯丙酸諾龍、己烯雌酚、尼爾雌醇、阿法骨化醇、維生素D環(huán)孢素、雷公藤多苷、硫唑嘌呤。熟悉：乳酸鈉林格、復(fù)方氨基酸18AA。熟悉：氟馬西尼。11．第二十一章皮膚科用藥第二十二章眼科用藥第二十三章耳鼻喉科用藥第二十四章婦產(chǎn)科用藥和第二十五章計(jì)劃生育用藥掌握：紅霉素、阿昔洛韋、咪康唑、尿素、魚(yú)石脂、水楊酸、氫化可的松、氟輕松、維A酸、氯霉素、左氧氟沙星、阿昔洛韋、紅霉素、毛果蕓香堿、利福平、噻嗎洛爾、乙酰唑胺、阿托品、可的松、麻黃堿、氧氟沙星、縮宮素、麥角新堿、垂體后葉注射液、米非司酮、米索前列醇、咪康唑、甲硝唑。12．第十五章抗腫瘤藥熟悉：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、紫杉醇、順鉑、卡鉑、昂丹司瓊。三、2012年版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（中成藥）（一）培訓(xùn)目標(biāo)。熟悉2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中成藥部分各類(lèi)藥物及其各品種在藥物組成、功能主治、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、用法用量等方面的內(nèi)容。（二）授課學(xué)時(shí)及重點(diǎn)內(nèi)容。熟悉：中成藥的分類(lèi)方法、中成藥的合理使用。2．第一章內(nèi)科用藥：第一節(jié)解表劑、第二節(jié)瀉下劑掌握：九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊)、柴胡注射液、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、芎菊上清丸（顆粒、片）、小兒熱速清口服液（顆粒）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）、玉屏風(fēng)顆粒、麻仁潤(rùn)腸丸（軟膠囊）。了解：祖卡木顆粒。熟悉：疏風(fēng)解毒膠囊、小兒化毒散（膠囊）、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）、小兒瀉速停顆粒。4．第一章內(nèi)科用藥：第四節(jié)溫里劑、第五節(jié)化痰、止咳、平喘劑掌握：附子理中丸（片）、香砂養(yǎng)胃丸（顆粒、片）、香砂平胃丸（顆粒）、理中丸、參麥注射液、生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）、穩(wěn)心顆粒、通宣理肺丸(顆粒、膠囊、片)、橘紅丸（顆粒、膠囊、片）、急支糖漿（顆粒）、養(yǎng)陰清肺丸（膏、顆粒）、二母寧嗽丸（顆粒、片）、強(qiáng)力枇杷露、小兒肺咳顆粒、桂龍咳喘寧膠囊（片）。了解：寒喘祖帕顆粒。熟悉：礞石滾痰丸、健兒消食口服液、香砂六君丸、八珍丸（顆粒、膠囊）。熟悉：銀杏葉膠囊（片、滴丸）、銀丹心腦通軟膠囊、腦安顆粒（膠囊、片、滴丸）、平消膠囊（片）。熟悉：丹梔逍遙丸、加味左金丸、小兒化食丸（口服液）、丹珍頭痛膠囊、潤(rùn)燥止癢膠囊、復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊（片）。熟悉：風(fēng)濕液、普樂(lè)安膠囊（片）。熟悉：地榆槐角丸、排石顆粒。熟悉：婦科十味片、宮炎平片（膠囊）、婦炎消膠囊。熟悉：障眼明片（膠囊）、鼻炎康片、口炎清顆粒。熟悉：活血止痛散（膠囊）、舒筋活血丸（片）、狗皮膏。氫氯噻嗪，（）mg，一日1～2次A、～15 B、25～50 C、50～75 D、175～250 B2依沙吖啶常見(jiàn)不良反應(yīng)中有（）的孕婦發(fā)熱達(dá)38℃以上A、1％～2％ B、3％～4％ C、5％～6％ D、7％～8％D關(guān)于利福平敘述錯(cuò)誤的是（）A、用于治療細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病 B、膽道阻塞患者禁用 C、淚液呈橘紅色或紅棕色 D、無(wú)不良反應(yīng)C3在癡呆中，最常見(jiàn)的類(lèi)型是（）A、血管性癡呆 B、皮層性癡呆 C、阿爾茨海默病 D、皮層下癡呆C3大多數(shù)卵巢癌對(duì)化療比較敏感，上皮性癌卵巢癌常用的為（）方案A、核素治療B、VPB（長(zhǎng)春新堿+順鉑+博來(lái)霉素）C、TP（紫杉醇、卡鉑或順鉑）D、BEP（博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑）A3傷科接骨片對(duì)孕婦和（）以下小兒禁用A、10歲 B、11歲 C、12歲 D、13歲A3喉炎的抗菌治療原則是及早使用有效、足量的抗菌藥物控制感染，首選（）A、青霉素 B、氯霉素 C、紅霉素 D、土霉素C3下列不是人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥的是（）A、芬太尼 B、哌替啶 C、布桂嗪 D、嗎啡B3非小細(xì)胞肺癌患者中體力狀態(tài)評(píng)分為（）分者和年老者可選擇單藥化療A、1 B、2 C、3 D、4 B3頭孢氨芐成人最高劑量一日不應(yīng)超過(guò)（）g A、2 B、4 C、5 D、6 A3以下哪類(lèi)藥物服用后有嗜睡現(xiàn)象，用藥后不宜從事駕車(chē)及操作機(jī)器等工作（）A、α腎上腺素受體阻斷藥 B、噻嗪類(lèi)利尿劑 C、鈣離子拮抗劑D、血管緊張素受體拮抗劑 D3（）是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法A、磁共振（MRI）掃描 B、前列腺癌的核素檢查 C、前列腺穿刺活檢D、直腸指檢聯(lián)合前列腺特異性抗原（PSA）檢查D以下哪項(xiàng)不屬于上消化道出血的常見(jiàn)病因（）A、消化性潰瘍B、胃黏膜糜爛性病變C、食管胃底靜脈曲張及胃癌 D、結(jié)腸、直腸癌 B4（）是急性化膿性骨髓炎治療的關(guān)鍵A、去除與該病相關(guān)的危險(xiǎn)因素 B、早期使用有效抗菌藥物 C、減少局部負(fù)重活動(dòng) D、對(duì)癥止痛治療A4司莫司汀可抑制身體免疫機(jī)制，使疫苗接種不能激發(fā)身體抗體產(chǎn)生。到2013年12月底前，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作全覆蓋，并逐步建立基本藥物制度及指南和處方集培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。（二）其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照本方案組織開(kāi)展指南和處方集培訓(xùn)和推廣工作。（一）管理人員培訓(xùn)。（二）藥學(xué)技術(shù)人員培訓(xùn)。（三）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。四、組織實(shí)施（一）省衛(wèi)生廳對(duì)指南和處方集培訓(xùn)工作進(jìn)行總體規(guī)劃指導(dǎo)，制定《基本藥物合理使用培訓(xùn)大綱》（國(guó)家基本藥物培訓(xùn)大綱見(jiàn)附件，省增補(bǔ)藥物另行制定），組建省級(jí)師資隊(duì)伍，指導(dǎo)各地開(kāi)展培訓(xùn)推廣工作。（二）各市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要分級(jí)負(fù)責(zé)，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，培養(yǎng)組建本地區(qū)師資隊(duì)伍。要按照要求明確培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、時(shí)間安排和督導(dǎo)考核，并在培訓(xùn)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量，確保年底基層培訓(xùn)全覆蓋。2013年11月底前，我廳成立基本藥物合理使用指導(dǎo)專(zhuān)家組，組織舉辦省級(jí)師資培訓(xùn)班，為各市培訓(xùn)師資。各市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況制訂本地區(qū)培訓(xùn)工作方案，分期分批組織培訓(xùn)活動(dòng)。健康報(bào)社網(wǎng)站和省衛(wèi)生廳網(wǎng)站欄目提供國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)題講座視頻，可供廣大醫(yī)務(wù)人員和公眾免費(fèi)下載學(xué)習(xí)。六、考核評(píng)估（一）考核指標(biāo)。（二）評(píng)估要求。?。ú浚籴t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行組織評(píng)估，并于 12月15日前將評(píng)估結(jié)果直接報(bào)送我廳藥政處。七、相關(guān)要求開(kāi)展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)推廣工作，提高基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，是實(shí)施基本藥物制度的重要內(nèi)容，是確保制度落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要把指南和處方集培訓(xùn)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，逐步納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)等體系，逐步建立基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。附件：《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》培訓(xùn)大綱一、2012年版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品）（一）培訓(xùn)目標(biāo)。熟悉較為復(fù)雜疾病應(yīng)用基本藥物的初步處理。（二）授課學(xué)時(shí)及重點(diǎn)內(nèi)容（共26學(xué)時(shí)）。熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類(lèi)中毒。2．第二章感染性疾?。?學(xué)時(shí)）掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、腸道寄生蟲(chóng)病。了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、布魯菌病、炭疽、黑熱病、絳蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病。熟悉：慢性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭。4．第四章消化系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）掌握：急性胃炎、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性潰瘍、便秘、腸易激綜合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。了解：食道噴門(mén)粘膜撕裂綜合征、應(yīng)激性潰瘍、幽門(mén)梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。熟悉：高血壓心臟損害、高血壓腎臟損害、心臟神經(jīng)癥、心力衰竭。6．第六章血液系統(tǒng)疾?。?學(xué)時(shí)）掌握：缺鐵性貧血、過(guò)敏性紫癜、血友病。了解：淋巴瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤。熟悉：甲狀腺功能減退癥、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)、尿崩癥。8．第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病和第九章精神障礙（2學(xué)時(shí)）掌握：面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)病、短暫腦缺血發(fā)作、偏頭痛、癲癇、失眠癥、焦慮癥。了解：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、急性脊髓炎、精神分裂癥、抑郁障礙、雙向障礙、妄想型障礙。熟悉：風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病。10．第十三章泌尿系統(tǒng)和腎臟疾?。?學(xué)時(shí)）掌握：腎和輸尿管結(jié)石、良性前列腺增生、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、包皮龜頭炎。11．第十四章骨科疾病（1學(xué)時(shí)）掌握：肌肉扭傷、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肱骨外上髁炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎。了解：膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶斷裂、股骨頭缺血性壞死、急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟骨軟化癥。熟悉：盆腔炎癥性疾病、功能失調(diào)性子宮出血、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠高血壓、藥物流產(chǎn)、生殖器皰疹、巴氏腺膿腫。熟悉：青光眼、急性壞死性潰瘍性齦炎。熟悉：卵巢癌、宮頸癌、姑息治療。二、2012年版《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）（一）培訓(xùn)目標(biāo)。熟悉2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》化學(xué)藥品和生物制品部分各類(lèi)藥物及其各品種在藥理學(xué)、適應(yīng)證，禁忌證，嚴(yán)重不良反應(yīng)、藥物相互作用、臨床應(yīng)用（包括用法、用量和注意事項(xiàng)），了解藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。1．總論和附錄（４學(xué)時(shí)）掌握：2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》化學(xué)藥品和生物制品部分的說(shuō)明和《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）的使用方法；藥物合理使用的基本原則和特殊患者用藥的注意事項(xiàng)；抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。2．第一章抗微生物藥和第二章抗寄生蟲(chóng)病藥（4學(xué)時(shí)）掌握：青霉素、芐星青霉素、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿米卡星、慶大霉素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、諾氟沙星、左氧氟沙星、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺