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2024-10-25 06:10本頁面
【正文】 /醫(yī)療服務(wù)總點(diǎn)數(shù) 藥費(fèi)支出? ? 點(diǎn)值? 藥費(fèi)支出? ? 點(diǎn)值?,藥費(fèi)總額獨(dú)立訂定 點(diǎn)值=診療服務(wù)總額/醫(yī)療服務(wù)總點(diǎn)數(shù) 藥費(fèi)支出? ? 點(diǎn)值－ 藥費(fèi)支出? ? 點(diǎn)值－ 若超過藥費(fèi)總額,一定比率自門診醫(yī)療費(fèi)用 總額中扣除,並調(diào)整藥價(jià)基準(zhǔn),藥費(fèi)總額,醫(yī)療服務(wù)總額,總額,25,總額地區(qū)預(yù)算之分配,分區(qū)預(yù)算：依各區(qū)（分局）保險(xiǎn)對(duì)象人數(shù)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（年齡性別）後，以論人計(jì)酬公式計(jì)算各區(qū)之預(yù)算 牙醫(yī)門診：分區(qū)預(yù)算，以五年為期，逐步增加依保險(xiǎn)對(duì)象人數(shù)分配之比例（10,20,40,70,100%） 中醫(yī)門診：分區(qū)預(yù)算，以八年為期，逐步增加依保險(xiǎn)對(duì)象人數(shù)分配之比例（5,15,25,40,55,70,85,100%） 西醫(yī)基層：分區(qū)預(yù)算，以五年為期，逐步增加依保險(xiǎn)對(duì)象人數(shù)分配之比例（5,15,35,70,100%）,26,醫(yī)療費(fèi)用審查,27,1.單件→整體 (全院、比率、佔(zhàn)率) 2.樣本→歸戶 3.書面→實(shí)地 4.歷史→即時(shí) 5.查核→輔導(dǎo) 6.行政專業(yè)→利用審查 7.他審→自主管理,論 量 計(jì) 酬,審查的趨勢,28,自動(dòng)檢核 申報(bào)異常 品質(zhì)異常,人工→電腦,費(fèi)用→品質(zhì),總 額 預(yù) 算,審查的趨勢,29,藥局申報(bào)建議事項(xiàng), 希望能照正常申報(bào)時(shí)間來申報(bào)，不要一次申報(bào)好幾個(gè)月，如果有行政錯(cuò)誤 （如藥價(jià)更動(dòng)或無此代碼），則會(huì)無法提早告知改正。 支付標(biāo)準(zhǔn)得以定期調(diào)整反映醫(yī)療成本之上漲。中央健康保險(xiǎn)局南區(qū)分局 蕭麗卿 民國九十二年六月十六日,全民健保制度與特約藥局,1,大 綱,我國健康保險(xiǎn)史 全民健保特色,健保支付制度未來走向,總額支付制度與特約藥局,醫(yī)療費(fèi)用審查與藥局申報(bào)建議事項(xiàng),結(jié)論,2,我國健康保險(xiǎn)發(fā)展階段,4868年,6979年,80年以後,民初38年,3947年,醞釀時(shí)期,形成時(shí)期,成長時(shí)期,展現(xiàn)時(shí)期,整合時(shí)期,3,全民健保特色,◎強(qiáng)制納保 ◎部分負(fù)擔(dān) ◎轉(zhuǎn)診制度 ◎單一體制 ◎第三者付費(fèi) ◎保險(xiǎn)財(cái)務(wù)自主(精算制) ◎總額支付精神 ◎重視預(yù)防保健與重大 傷病,4,5,健保開源措施,中斷投保民
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