【正文】 理鹽水沖洗干凈。b、對于既往已有免疫，其抗HBs抗體＞10iu/ml時，不需要進一步治療。c、免疫接種后，還應定期進行血清學檢查，以確定是否有了合適的血清學反應。醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷后的報告：本人24小時內填寫職業(yè)暴露（或銳器傷）登記表，詳細填寫暴露時間、地點、經過以及暴露的方式、部位、損傷程度、處理方法、暴露源的種類、含病毒情況等，由科主任或護士長簽名后報感染管理科。如果HIV職業(yè)暴露，感染管理科及時上報疾病預防控制中心，應在疾控中心艾滋病所的指導下處理，定期隨訪、觀察。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理科人員。（3）責任科室立即成立調查小組，積極協(xié)助查找原因，根據(jù)院感科的建議采取有效的消毒、隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領導小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。(2)根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內上報感染管理科，對科室報告情況進行監(jiān)督檢查，避免漏報的發(fā)生。(5)監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。(7)監(jiān)督指導本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。(9)負責科室醫(yī)療廢物分類管理，按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物處理。（11）監(jiān)督檢查一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，不得重復使用。負責其他醫(yī)院感染管理的相關工作。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責：(1)在科主任和護士長領導下，在醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務指導下，做好本科室預防醫(yī)院感染的管理及監(jiān)測工作。(3)預防因護理措施不當造成的醫(yī)院感染，督促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無菌操作。（5）督促醫(yī)師按時填報“感染病例調查表”，對疑有院內感染者，督促留取標本，送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，了解細菌種類及耐藥情況，以便指導合理用藥。（7）負責對本科室病人進行預防醫(yī)院感染等健康教育宣傳工作。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時院內網上填寫“醫(yī)院感染病例調查表”，24小時內報告感染管理科，科室做好登記。(三)預防因診治不當造成的醫(yī)院感染，督促檢查本科室醫(yī)師無菌操作技術及消毒隔離制度的落實情況。（五）配合監(jiān)控專職人員開展調查及科研工作。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責：(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(7)掌握職業(yè)防護知識和技能，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。(8)工作人員自身感染應接受適宜的治療，采取措施防止將自身感染傳播。B、與患者直接接觸的醫(yī)療器具如血壓計、體溫表等專用。D、檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，要及時通知臨床科室，對患者進行隔離。下列哪項不是控制MRSA的主要措施（D）A、嚴格手衛(wèi)生 B、隔離MRSA患者 C、戴手套 D、穿鞋套二、填空題常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)的細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β內酰胺酶[NDM1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結核分枝桿菌等?？剖医拥诫娫捇虬l(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，應做好記錄，并立即采取接觸隔離_措施，于 2 小時內通過院內信息系統(tǒng)報告感染管理科。主要的預防控制措施有:（1）嚴格實施隔離措施（2）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（3）切實遵守無菌技術操作規(guī)程（4）加強醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作（5）加強抗菌藥物的合理應用（6）主動篩查患者我院微生物室反饋方式：電話反饋、檢驗單標注院內網上反饋。多重耐藥菌感染報告：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者24小時內用醫(yī)院信息系統(tǒng)網上報感染管理科。接觸患者之前，手部沒有肉眼可見的污染時，醫(yī)務人員應：（A）A、宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在燈管下垂直距離為多少？（B）； ； ?？刂漆t(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是：（C）A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人多重耐藥菌患者采取的隔離措施是（C）+ 空氣傳播的隔離 + 飛沫傳播的隔離 + 接觸傳播 + 嚴密隔離MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥物耐藥：（A）A、甲氧西林或苯唑西林 B、萬古霉素 C、利福平D、氯霉素如果血培養(yǎng)標本不能及時運送，應暫存于何種環(huán)境？（C）A．4℃ ℃ C．室溫醫(yī)療廢棄物分為（C）A 3類 B 4類 C 5類 D 6類手術預防用藥的最佳時機是（C）A、術后30分鐘 B、術前4小時 C、術前30分鐘—2小時1當出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經治醫(yī)生必須在幾小時內報告院感科。B、與患者直接接觸的醫(yī)療器具如血壓計、體溫表等專用。D、檢驗科及臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，要及時報告院感科，對患者進行隔離。手衛(wèi)生設施（D）A、洗手池、水龍頭 Ｂ、流動水、清潔劑 Ｃ、干手用品、手消毒劑 Ｄ、以上都是2重點部門手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測時間（B）A、每個月 B、每季度 C、每半年 D、以上都不是2下面有關留置導尿措施正確的是（D）A、置管前嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿。C、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。B、選擇合適的靜脈置管穿刺點。C、置管后應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當使用無菌紗布覆蓋。E、以上都是2下列哪項不是控制MRSA的主要措施（D）A、嚴格手衛(wèi)生 B、隔離MRSA攜帶者 C、戴手套 D、穿鞋套2嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少百分之多少的醫(yī)院感染？（A）A、30% B、15% C、5% D、10%二、填空題留置血管內導管患者應定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。導尿管相關尿路感染主要是指患者 留置導尿管后，或者 或拔除導尿管48小時內 發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。外科手術部位感染為 切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。三、判斷題:留置血管內導管患者導管不宜常規(guī)更換，特別不應為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。（對）懷疑患者發(fā)生導管相關血流感染時，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。（對）針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）不屬于切口淺部組織感染。（不對）醫(yī)院感染病例應在24小時內上報院感科，如遇暴發(fā)傾向時，隨時報告。（對）。（對）四、問答題何為呼吸機相關性肺炎（VAP）?診斷依據(jù)？呼吸機相關肺炎ventilatorassociated pneumonia, VAP是指： 建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內曾經使用人工氣道進行機械通氣者。胸片示肺部侵潤性陰影或出現(xiàn)新的侵潤性陰影。同時具備以下任意兩項：1）血常規(guī)白細胞大于10109/L或小于4109/L；2）體溫＞℃或＜℃；3）呼吸道有膿性分泌物；4）支氣管分泌物可找到病原菌。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。診斷依據(jù)有哪些？臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。（4）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。外科手術部位感染的定義及診斷依據(jù)？外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：。，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：，但膿液不是來自器官/腔隙部分。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：。、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。醫(yī)院愿景：本世紀中葉，初步建成現(xiàn)代化研究型醫(yī)院，建院100周年之際，建成國內一流的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院。濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院院訓：仁心妙術 醫(yī)院宗旨：全心全意為患者服務醫(yī)院核心價值觀：仁愛、嚴謹、奉獻、創(chuàng)新。2015 年 7 月醫(yī)院開始實施加速康復外科（ERAS），患者康復速度 加快、住院時間縮短（平均住院日降低 1～3 天）、醫(yī)療費用降低（費用平均減少 2000～3000 元）；大力推行“多學科工作團隊（MDT）”項目，讓患者少跑路，一站式解決復雜問題；實行“銀醫(yī)一卡通”自助診療流程，方便患者；醫(yī)保控費系統(tǒng)的實施使患者醫(yī)療報銷手續(xù)更加快捷簡便；深化預約診療，推行電話、網絡、微信、手機 APP、現(xiàn)場等多途徑預約方式；開設便民門診，并將門診服務前移，設立文明服務接送站，安排導醫(yī)護士和志愿者用輪椅接送行動不便的患者。(1)要切實加強醫(yī)德醫(yī)風建設。（3）要嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。（5）要規(guī)范投訴管理。（7）要建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案。（9）要做好宣傳工作。員工消防知識四會是指：會使用消防器材、會報火警11會撲救初起火災、會組織 疏散逃生。工作人員在消防工作中的崗位職責？（大題）、照明是否正常，有無私自用火、用電。滅火器使用方法及檢測方法？（大題）、拔、瞄、。災害應急晌應的四種級別分別用藍、黃、橙、紅四種顏色表示?！爸卮笫马棝Q策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金的使用，必須經集體討論做出決定”的制度（簡稱“三重一大”制度）。64..醫(yī)院質量管理常用的管理方法有哪些？醫(yī)院質量管理常用方法主要有：①PDCA；②追蹤方法學；③品管圈；④根本原因分析；⑤標準化管理。（不良）事件的等級如何劃分？（大題）醫(yī)療安全（不良）事件可分為 4 個等級，具體如下：Ⅰ級、警告事件：是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅲ級、未造成后果的事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。醫(yī)療安全事件包括哪幾類？（大題）不良治療、意外事件、醫(yī)患溝通事件、飲食皮膚護理不良事件、不良輔助診查病人轉運事件、管道護理不良事件、職業(yè)暴露、公共設施事件、醫(yī)療設備器械事件、供應室不良事件。嚴重醫(yī)療安全（不良）事件（I級和II級）或在事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急 情況下，當事人應立即報告科主任或護士長，并在處理的同時緊急電話報告主管職能部門，由 其核實后報告分管院領導，職能部門應立即組織人員，調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及 管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影 響；當事人在6h內通過院內網絡直報系統(tǒng)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》報質量管理 辦公室。涉及藥物不良反應、輸血不良反應、醫(yī)療器械不良反應、醫(yī)院感染的實行雙重上報，按原有表格填寫上報藥學部、輸血科、國有資產管理處、感染管理辦公室，同時報質量管理辦 公室備案。（安全）不良事件的報告流程？（大題）我院醫(yī)療（安全）不良事件統(tǒng)一接收報告部門為質量管理辦公室，涉及藥物不良反應、輸 血反應、醫(yī)療器械不良反應及醫(yī)院感染事件實行雙重上報，同時報質量管理辦公室及所屬管理 部門。(2)嚴重不良事件(當事人緊急通知）職能部門調查核實報告院領導，討 論處理方案一一組織實施處理措施一一科室6小時內內網填寫報告表報質管辦，職能部門調查 反饋表報質管辦備案一一必要時警示全院。臨床科室醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告時，應做如下處理：1）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不 相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。接到“危急值”報告后，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并在臨床科室危急值記錄本中準確記錄，醫(yī)師還應在病程記錄中進行記錄、分析、總結及病情追蹤直至危急值復查后消除?！拔＜敝怠眻蟾婵剖野ǎ簷z驗科、核醫(yī)學科、中心實驗室、