【正文】 治療部位，以拇指的近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端，作上下左右的單方向移動(dòng)。2．動(dòng)作要領(lǐng)：l 用力易輕不易重，易緩不易急。l 雙手有力及兩手速度要對(duì)稱 ：本法具有鎮(zhèn)靜安神、提神醒腦的作用，作用于顏面又有保健、美容的作用。一般順序：胃脘部—上腹—臍—小腹—右下腹右上腹—左上腹—左下腹。本法用于面部、胸部或穴位。l 前臂帶動(dòng)腕及著力部位做環(huán)旋活動(dòng)。l 用力易輕不易重，速度易緩不易急。順時(shí)針有通腹作用，逆時(shí)針有澀腸作用。：掌摩法作用在胃腸；指摩法作用在皮膚和皮下。本法接觸面積大，主要用于腰骶，四肢和肩部。（2）側(cè)擦法：用手的尺側(cè)著力于施治部位，做往返的直線快速擦動(dòng)。（3）魚(yú)際擦法：有大魚(yú)際著力于施治部位，做往返的直線快速擦動(dòng)。產(chǎn)熱快。l 著力部位要緊貼皮膚，壓力要適中。：本法可溫通經(jīng)絡(luò)，治療寒性疾病。l 本法多用于在最后l 在施用本法時(shí)醫(yī)生要注意自然呼吸，不要憋氣。掌推法、指推法、肘推法、拇指推法、十指分推法、魚(yú)際分推法。十四、點(diǎn)法：指端著力，持續(xù)按壓人體的穴位，即為點(diǎn)法，也稱點(diǎn)穴。單手拇指點(diǎn)穴、食中指點(diǎn)穴。l 作用及應(yīng)用l 本法有通經(jīng)活絡(luò)，通行臟腑、調(diào)理氣機(jī)的作用，多用于止痛、急救、調(diào)理臟腑功能。在點(diǎn)穴時(shí)，患者局部有酸麻脹重的感覺(jué)。：施用本法時(shí)，在注意保護(hù)自己手指時(shí)，也應(yīng)保護(hù)患者皮膚十五、捏法 ：（1）二指捏：以拇指食指捏拿皮膚，邊捏邊交替前進(jìn)。：l 應(yīng)沿直線捏，不要歪斜 l 捏拿肌膚松緊要適中 l 捏脊有調(diào)節(jié)胃腸功能、促進(jìn)消化吸收、提高人體免疫力的作用，對(duì)失眠有一定的效果。目的在與提高刺激強(qiáng)度，還可以捏兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：皮下 ：l 本法輕快、柔和的特點(diǎn) ：l 捏拿肌膚松緊要合適 l 應(yīng)避免肌膚從手指間滑脫 l 沿直線捏，不要歪斜十六、按法 ：（1）用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。按法操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。：l 患肩應(yīng)處于外展位。掌振法作用于腹部、腰部。本法主要用于穴位。l 作用于腹部有通行腹氣，調(diào)理胃腸功能的作用。二十、拍法：五指并攏且微屈，以前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)自由屈伸，指先落，腕后落，腕先抬，指后拍，虛掌拍打體表。然后再做快速伸膝提臀動(dòng)作，同時(shí)用臀部顫動(dòng)或搖動(dòng)患者的腰部。嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生者慎用甚至禁用。切記此手法需要在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 ：（1）肩關(guān)節(jié)搖法有三種操作方法：托肘搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，一手托住肘部，沿順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)。握腕搖肩法：術(shù)者一手扶住患肢肩關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引 下從前下至前上至后上至后下方的大幅度環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)。：舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、解除壓迫。舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、解除粘連。雙手拇指的向上頂推力及雙前臂的下壓兩肩的力，使頸椎處于持續(xù)的慢慢向上拔伸的力量中（形成拔伸）。分推胸部到兩肋23次，女性在乳房下側(cè)分推。運(yùn)拉肩關(guān)節(jié)順、逆時(shí)針各35次下肢前部： 直推，下肢前、內(nèi)、外側(cè)各推35次，輕而不浮，重而不滯 拿揉，下肢前、內(nèi)、外側(cè)自上而下各35次 按壓穴位，足三里、血海、三陰交各12分鐘抱揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)12分鐘 拍打下肢前、內(nèi)、外側(cè)推摩足背（雙手拇指指腹1020次）搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)順逆各58周（牽拉）頸肩部： 拿揉頸項(xiàng)部23分鐘 指壓頸椎兩側(cè)自上而下23次，點(diǎn)揉 拿揉肩部，自內(nèi)向外23分鐘 按壓穴位，肩井、天宗各12分鐘 滾肩部，12分鐘 扣擊肩部12分鐘背腰部： 按揉背腰部（雙手掌）脊柱兩側(cè)按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，按壓、滾（推）脊柱兩側(cè)，拍打扣擊12分鐘扣擊腰部?jī)蓚?cè)，按壓腎俞穴12分鐘，全手掌擦命門(mén)穴12分鐘，腰眼穴下肢： 拿揉臀部和下肢后側(cè)35分鐘 滾臀部和下肢后側(cè)35min 按壓穴位，環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪、承扶（臀橫紋中點(diǎn)處）、殷門(mén)（承扶直下6寸），揉搓，提拉，扣擊，切擊，抖動(dòng) 抱揉下肢（小腿）后側(cè)35遍雙手拇指推揉足底35次，推、搓、扣擊足底510次，扣擊足跟部510次 拔伸下肢關(guān)節(jié)，運(yùn)拉下肢第四章 針刺練習(xí)及應(yīng)用課時(shí)：10學(xué)時(shí) 授課對(duì)象：2012級(jí) 授課地點(diǎn)：針灸推拿室 授課教師：燕小妮 講師 授課時(shí)間：肩頸穴位針刺方法 腰背部穴位針刺方法 上肢穴位針刺方法 下肢穴位針刺方法 綜合治療手法針刺方法 課的目的了解十四經(jīng)脈在體表循行分布及腧穴關(guān)系。一、腧穴的基本概念“腧”與“輸”義同，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義；“穴”即孔隙的意思。二、腧穴的分類[ 十四經(jīng)穴：簡(jiǎn)稱經(jīng)穴。[ 經(jīng)外奇穴：簡(jiǎn)稱奇穴,對(duì)某些病癥具有特殊的治療作用，但尚未歸屬十四經(jīng)系統(tǒng)的穴位。三、腧穴的治療作用特點(diǎn)四、腧穴的主治規(guī)律遠(yuǎn)治作用 十四經(jīng)腧穴，不僅能治療局部病癥，還可以治療本經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的臟腑、器官的病癥，有的還具有全身性的作用。近治作用：全身所有腧穴，均能治療所在部位及其鄰近器官的病癥，如胃的中脘、梁門(mén)以及鄰近的章門(mén)、氣海均能治療胃病等。[ 定型標(biāo)志，如兩肩胛下角平第七胸椎棘突，兩髂嵴平第四腰椎。：將人體不同部位的長(zhǎng)度或?qū)挾龋謩e規(guī)定為一定等分，每一等分稱為一寸，作為量取腧穴的標(biāo)準(zhǔn)。（一）針具（二）針刺練習(xí)n 紙墊練針?lè)?n 棉團(tuán)練針?lè)?n 自身練針?lè)ǎㄈ┽槾糖暗臏?zhǔn)備216。 檢查選擇針具 216。 體位選擇仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位。(2)挾持進(jìn)針?lè)ǎ鹤笫帜词持敢韵久耷蚬卺樇庵糜陔蜓ㄉ?，右手捻?dòng)針柄，將針刺入（長(zhǎng)針）(3）舒張進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜词扯笇⑺屉蜓ú课坏钠つw向兩側(cè)撐開(kāi)，繃緊皮膚，右手執(zhí)針從左手拇食二指中間刺入皮膚松弛的腧穴。（1）角度：（2）深度原則：既有針感又不傷及重要臟器。形體：形瘦體弱→淺刺，形體強(qiáng)→深刺。病情：陽(yáng)證、新病→淺刺，陰證、久病→ 深刺。得氣是指將針刺入腧穴后，針刺部位產(chǎn)生酸，麻，脹，重，蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)；醫(yī)者指下有沉緊等反應(yīng)。插——針從淺層刺入深層；提——由深層向上退到淺層。（3）刮針?lè)ǎ?用手指由下而上地刮針柄，可以增強(qiáng)針感。（1）留針：是指將針刺入腧穴后，讓其在穴內(nèi)留置一段時(shí)間，一般留針10～20分鐘。（五）針刺注意事項(xiàng)216。216。216。216。（六）針刺異常情況的處理及預(yù)防 【原因】緊張、虛弱、疲勞、體位不當(dāng)?！咎幚怼苛⒓磳⑨樔〕鍪共∪似脚P，頭低，予飲溫開(kāi)水或糖水；重則指掐心針刺人中，內(nèi)關(guān)，百會(huì)，足三里【預(yù)防】對(duì)初次接受針刺治療和精神緊張者，作好解釋，取穴適當(dāng)少些，手法略輕些，并采取臥位針刺為宜，對(duì)于饑餓，過(guò)度疲勞的病人，不予針刺?！颈憩F(xiàn)】肌肉緊張：于刺穴周?chē)嗷蛟诖萄ㄉ?、下、左、右附近腧穴再刺一針?針【原因】手法不熟練，指力不均勻，用力過(guò)猛變換體位，針身變曲，針柄傾斜，不能捻轉(zhuǎn)提插出針?！咎幚怼坎灰苿?dòng)體位；斷端部分還留在體外，用鑷子取去。上肢穴位針灸方法（掌握）尺澤穴定位：微屈肘，在肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷處。主治：咳嗽，氣喘，咯血，潮熱，咽喉腫痛，胸脅脹滿，吐瀉，小兒驚風(fēng)，肘臂攣痛，肺癰。治急性吐瀉時(shí)點(diǎn)刺靜脈出血。簡(jiǎn)便定穴法：兩手虎口相交，一手食指壓在另一手的橈骨莖突上，食指尖到達(dá)的凹陷處。主治：咳嗽，氣喘，咽喉痛，偏正頭痛，半身不遂，口眼歪斜，牙疼，項(xiàng)強(qiáng)，驚癇，溺血，小便熱，陰莖痛，手腕無(wú)力。少商穴（鬼信）定位：拇指橈側(cè)，距指甲角1分處。主治：喉痹，咳嗽，氣喘，熱病，中暑嘔吐，中風(fēng)昏迷，小兒驚風(fēng)，癲狂，手指攣急。少海穴（曲節(jié)）定位：屈肘，肘橫紋尺側(cè)端與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷中。主治：心痛，手顫，臂麻，肘攣，腋斜痛，頸強(qiáng)，癲狂癇證，頭痛，目眩，牙痛。神門(mén)穴（兌沖 中都 兌骨）定位：仰掌，在尺側(cè)腕屈肌腱之橈側(cè)緣，腕橫紋上。主治：心痛，心煩，恍惚，健忘，失眠，驚悸，癡呆悲哭，癲狂癇證，目黃脅痛，掌中熱，嘔血，吐血，頭痛眩暈，咽干，失音。少府穴定位：仰掌微屈指，在第5掌指關(guān)節(jié)后方，第5掌骨之間。主治：心悸，胸痛，悲恐善驚，小便不利，陰癢痛，遺尿，掌中熱，小指攣痛。少?zèng)_穴（經(jīng)始）定位：小指橈側(cè)。主治：心悸，心痛，胸脅痛，癲狂，熱病，昏迷，手?jǐn)伇弁?。?nèi)關(guān)穴定位：腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治：心痛，心悸，胸痛，胃痛，嘔吐，呃逆，失眠，眩暈，郁證，癲狂癇證，中風(fēng)，熱病，偏頭痛，月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后暈血，肘臂攣痛。勞宮（五里 掌中 鬼窟）定位：掌心橫紋上，第3掌骨之間，握拳時(shí)，中指尖下取穴。主治：中風(fēng)，昏迷，中暑嘔吐，心痛，癲狂癇證，口瘡，口臭，鵝掌風(fēng)。合谷穴（虎口）定位：手背，第第2掌骨之間，約當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。主治：頭痛，眩暈，目赤腫痛，鼻淵，耳聾，齒痛，面腫，咽喉腫痛，失音，牙關(guān)緊閉，口眼歪斜，臂痛，上肢不遂，指攣，手指屈伸不利；咳嗽，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，多汗，瘧疾，小兒驚風(fēng)。1曲池穴（陽(yáng)澤 鬼臣）定位：側(cè)腕屈肘，在肘橫紋橈側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。主治：熱病，感冒，瘧疾，心中煩滿，咽喉腫痛，齒痛，腹痛，吐瀉，痢疾，瘡，疥，隱疹，丹毒，蕁麻疹，月經(jīng)不調(diào)，高血壓，癲狂，善驚，手臂腫痛，上肢不遂，手肘無(wú)力。1手五里穴（尺之五里）定位：在曲池與肩髃的連線上，曲池穴上3寸處。主治：咳嗽，吐血，嗜臥身黃，瘧疾，肘臂攣急、疼痛，上肢麻木。1肩髃穴（中肩井）定位：在肩峰與肱骨大結(jié)結(jié)之間，上臂平舉時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。主治：肩臂疼痛，肘臂攣急，肩中熱，上肢不遂，風(fēng)熱隱疹。1外關(guān)穴定位：腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。主治：手指疼痛，手顫，肘臂屈伸不利，肩痛，頭痛，目赤腫痛，耳聾，耳鳴，熱病，頰腫，脅痛。1肩井穴定位：在肩部上方，當(dāng)大椎穴與肩峰的連線中點(diǎn)處。主治：頭項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛，手臂不舉，乳癰，中風(fēng)，難產(chǎn)。1十宣穴定位：在手指尖端。主治：昏迷，癲癇，高熱，中暑，咽喉腫痛，指端麻木。（三）下肢穴位針灸方法（掌握）梁丘穴定位：在髕骨上緣上2寸，當(dāng)髂前上棘與髕骨外上緣的連線上。主治：胃痛，膝蓋不得屈伸，股痛，寒痹，乳癰。血海穴定位：屈膝，髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。主治：月經(jīng)不調(diào)，崩漏，閉經(jīng)，隱疹，濕疹，丹毒，股內(nèi)側(cè)痛。太溪：內(nèi)踝與跟腱凹陷處昆侖：外踝與跟腱凹陷處 刺灸法：犢鼻穴（外膝眼）定位：屈膝，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁與髕韌帶外側(cè)緣所構(gòu)成的凹陷處。主治：膝關(guān)節(jié)痛，下肢麻痹，腳氣。解剖：在脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌之間；有脛前動(dòng)靜脈；為腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支分布處，深層當(dāng)腓深神經(jīng)。凡一切虛弱，五勞七傷皆可治；并有保健和回陽(yáng)救逆的作用。陽(yáng)陵泉定位：在小腿外側(cè)，腓骨小頭前下方凹陷處。主治：半身不遂，下肢痿痹，麻木，膝腫痛，口苦，嘔吐。懸鐘穴（絕骨）定位：在外髁尖上3寸，當(dāng)腓骨后緣與腓骨長(zhǎng)、短肌肌腱之間凹陷處。主治：半身不遂，頸項(xiàng)強(qiáng)，胸腹脹滿，脅痛，膝腿痛，腳氣。三陰交（承命 太陰）定位：在內(nèi)髁高點(diǎn)直上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。主治：腸鳴腹脹，泄瀉，月經(jīng)不調(diào)，帶下，陰挺，不孕，滯產(chǎn)，遺精，陽(yáng)痿，遺尿，疝氣，失眠，下肢痿痹，腳氣。承山穴（魚(yú)腹）定位：在小腿腓腸肌兩肌腹之間凹陷的兩端，當(dāng)用力伸直足尖，使足跟上提時(shí)，肌腹下出現(xiàn)交角處。主治：腰痛，腿痛轉(zhuǎn)筋，痔瘡，便秘。1委中穴（委中央）定位：俯臥屈膝，在腘窩橫紋中點(diǎn)處，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌之間。主治：腰痛，髖關(guān)節(jié)屈伸不利，腘筋攣急，下肢痿痹，半身不遂，腹痛，吐瀉，中暑，瘡癤，咽痛。解剖：在臀大肌下緣；有坐骨神經(jīng)伴行的動(dòng)靜脈；布有股后皮神經(jīng)，深層為坐骨神經(jīng)。刺灸法：直刺12寸；灸35壯或515分鐘。解剖：在辦腱肌與股二頭肌之間，深層為大收??；外側(cè)為股深動(dòng)靜脈第3穿支；布有股后皮神經(jīng)，深層正當(dāng)坐骨神經(jīng)。刺灸法：直刺11,5寸；灸37壯或515分鐘。解剖：在臀大肌、梨狀肌下緣；內(nèi)側(cè)為臀下動(dòng)靜脈；布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)。刺灸法：直刺23寸；灸510壯或1530分鐘。解剖：有趾短屈肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、第2蚓狀肌，深層為骨間肌；有來(lái)自脛前動(dòng)脈的足底弓；布有足底的內(nèi)側(cè)神經(jīng)支。刺灸法：；灸35壯或510分鐘。解剖：有腰背筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶；有腰動(dòng)脈后支，棘突間靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。刺灸法：~1寸；灸3~7壯或10~15分鐘。解剖：有腰背筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶；有腰動(dòng)脈后支，棘突間靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。刺灸法：直刺1寸左右；灸3~7壯或10~30分鐘。解剖：有腰背筋膜，棘上韌帶及棘間韌帶；有腰動(dòng)脈后支，棘突間靜脈叢；布有腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。刺灸法：~1寸；灸3~7壯或10~15分鐘。解剖：在腰背筋膜，最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間；有第2腰動(dòng)靜脈后支；布有第1腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第1腰叢。刺灸法：~1寸；灸5~7壯，或10~20分鐘。解剖：在腰背筋膜，最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間；有第4腰動(dòng)靜脈后支；布有第3腰神經(jīng)的皮支，深層為腰叢。刺灸法：~1寸；灸3~7壯，或5~15分鐘。解剖：在腰背筋膜、背闊肌、髂肋肌中；有第4腰動(dòng)靜脈背側(cè)支分布；布有第3腰神經(jīng)后支，深層為腰叢。刺灸法：~1寸；可灸。解剖：血管同中極穴；布有第12肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側(cè)皮支。刺灸法：~1寸；灸5~10壯或10~30分鐘；孕婦禁針。解剖：血管同中極穴；布有第11肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側(cè)皮支。刺灸法：~1寸；灸5~10壯或10~30分鐘。解剖：有腹壁下動(dòng)靜脈；布有第10肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側(cè)皮支。刺灸法：禁針，灸5~10壯或10~30分鐘。刺灸法：~1寸；灸5~10壯或5~30分鐘。解剖：有腹壁上動(dòng)靜脈；布有第7肋間神經(jīng)前支的內(nèi)側(cè)皮支（內(nèi)部為肝下緣及胃幽門(mén)部）主治：胃脘疼痛，腹脹，嘔吐，呃逆，納呆，食不化，黃疸，瀉痢，虛勞吐血，痰多吐涎，癲癇。膻中穴（元兒 上氣海）定位：與胸骨中線上，平第4肋間隙，兩乳頭之間。主治：咳嗽，氣喘，胸痛，咯唾膿血，心悸，心煩，產(chǎn)婦少乳，噫膈，鼓脹。天樞穴（長(zhǎng)溪 谷門(mén)）定位：仰臥，在臍上旁開(kāi)2寸處