【正文】 證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；(3)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；②需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；(4)價格昂貴的`抗菌藥物。，建立本院抗菌藥物遴選制度與供應(yīng)目錄、嚴(yán)格按照抗菌藥物目錄采購供應(yīng)和使用抗菌藥物。，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動?？咕幬锕芾碇贫?根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實(shí)際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價格和社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名?？咕幬锕芾碇贫?抗菌藥物審批管理制度目的是促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進(jìn)一步提高合理用藥水平。進(jìn)入抗菌藥物審批程序后，如當(dāng)前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽性需更換醫(yī)囑的、非工作時間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動審批通過提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行，停囑時間根據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。審批使用理由必須填寫，該條醫(yī)囑作保存處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護(hù)士工作站并執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時醫(yī)囑和提供使用理由審批的長期醫(yī)囑，如病歷資料及各項(xiàng)檢查結(jié)果無法提供執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實(shí)即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎罰通告上予以公布。一、本院目錄根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。各科室可根據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強(qiáng)管理,但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限:各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格。(二)醫(yī)務(wù)科要定期組織對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核,合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。非限制使用39。限制使用39。特殊使用39。一、抗菌藥物分級原則（一）第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價格低廉、貨源充足的`抗菌藥物，依臨床需要使用。（三）第三線藥物：療效獨(dú)特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素b、惡唑烷酮類等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。二、抗菌藥物分級使用管理（一）對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療（一般為一線藥物，主治醫(yī)師及以下專業(yè)職稱可使用）。（三）根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應(yīng)由具有高級職稱科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報39。批準(zhǔn)。（四）下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血wbc⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷癥；⑧老年患者。（五）緊急情況下臨床醫(yī)師未經(jīng)會診或越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量不得超過一日用量，并做好相關(guān)病歷記錄?？咕幬锕芾碇贫?抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實(shí)施的。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。必須貫徹有樣必采的原則，藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。遵循分線用藥原則，根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線藥物，控制第二線藥物，嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。使用，應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見，由經(jīng)管醫(yī)師提出申請，科主任審批，報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。實(shí)行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴(yán)重者予以通報處理。（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性的抗菌藥物，不宜作為非限制級藥物使用。價格昂貴的抗菌藥物。（2）第二線藥物（限制使用）：根據(jù)患者病情，認(rèn)為需要二線藥物治療時，應(yīng)該有藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)；若無，應(yīng)由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄，并簽名。三級醫(yī)生外出期間，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)級別的醫(yī)師會診后才能使用，并應(yīng)有會診記錄。a、感染病情嚴(yán)重者如：（a）敗血癥、膿毒血癥（sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；（b）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；（c）臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；（d）感染性心內(nèi)膜炎、化膿性包炎等；（e）嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；（f）重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；（g）有混合感染可能的患者。門診科室抗菌藥物使用管理（1）第一線藥物（非限制使用）：所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要，在明確診斷的前提下，選擇合理的抗菌藥物，但也要力爭采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。（3）第三線藥物或三聯(lián)以上（含三聯(lián)）抗菌藥物原則上不得使用。（5）門診處方抗菌藥以單用為主，使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗(yàn)支持或經(jīng)科主任或39。主任簽字，三聯(lián)以上（含三聯(lián)）抗菌藥物除了抗結(jié)核治療外原則上不得使用，如確需要，應(yīng)由39。主任審批并簽名。（7）如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時間（如在輸液后第二天使用等），則必須仔細(xì)交代病人并在處方或病歷中注明。（9）急診病人參照急診科管理。（一）不同類別抗菌藥物的使用原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。：住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑，無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。：住院病人由具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見，可使用特殊使用級抗菌藥物。急診處方須具有高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開具，一次處方不得超過3天，必要時應(yīng)請具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查，提高特殊使用級抗菌藥物目標(biāo)治療使用率，原則上用于以下各種情況：（1）可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗(yàn)治療；（2）病原菌不明確，有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗(yàn)治療；（3）免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴(yán)重的感染患者治療；（4）病原檢查明確僅對該類藥敏感；（5）國內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。會診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行，會診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度；會診人員不宜過多，需要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)工作方式認(rèn)定，會診人員資質(zhì)定期進(jìn)行評審，不合格者及時停止其會診權(quán)限。（四）越級使用高于權(quán)限的39。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。）注：，主要涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄（試行）》（版基層部分）的抗菌藥物品種，其他一些具有臨床應(yīng)用價值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄；（含抗真菌藥物）。*39。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，通過臨時采購程序申購使用；，一般不推薦使用，確有需要使用者，按39。管理；抗菌藥物管理制度9為了加強(qiáng)我院抗菌藥物的管理，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，特制定如下管理制度：成立39。由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗(yàn)科等組成。嚴(yán)格限制無指征的抗菌藥物使用，對于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不要輕易應(yīng)用抗菌藥；同時要嚴(yán)格控制或盡量避免抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和局部應(yīng)用，預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人，局部應(yīng)用只有在全身用藥局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時才予以考慮。門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7天，嚴(yán)格控制聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。有效、安全、合理、經(jīng)濟(jì)39。根據(jù)抗菌藥物的39。培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果還須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物時，必須參照本院的細(xì)菌分布狀況及其耐藥性情況，合理選用抗菌藥物。對醫(yī)院感染、嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)的殺菌劑并建議聯(lián)合用藥。1抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細(xì)分析、記載。1醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以