醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度(00002)docxdocx-在線瀏覽
2024-09-11 12:20本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)師和主治醫(yī)師級(jí)人員使用相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物均須填寫(xiě)《安康市中心醫(yī)院抗菌藥物使用審批表》；高級(jí)職稱人員使用“特殊使用”抗菌藥物，須填寫(xiě)《安康市中心醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物審批表》，審批表隨運(yùn)行病歷歸檔備查。（一）醫(yī)院成立抗菌藥物合理使用管理工作小組，下設(shè)辦公室。（三）醫(yī)院抗菌藥物合理使用工作小組對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)醫(yī)生人均分管病員數(shù)及疾病輕重程度分析不合理因素，并對(duì)檢查認(rèn)定結(jié)果每月全院通報(bào)。（一）對(duì)發(fā)現(xiàn)藥品促銷(xiāo)、使用頻率異常及濫用的抗菌藥物停止使用。（三）科主任是本科合理使用抗菌藥物的第一責(zé)任人。 抗菌藥物遴選與采購(gòu)制度一、本院臨床使用的抗菌藥物由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)，其他科室或部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)與調(diào)劑活動(dòng)。三、抗菌藥物的遴選應(yīng)當(dāng)遵循“安全可靠、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便”的原則。四、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用的品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物的品種控制在50種，原則上不得超過(guò)50種，同一通用名稱的藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。五、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)。七、對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組或藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員均可提出清退或更換意見(jiàn)。清退或者更換的品種不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，使用統(tǒng)一制式的申請(qǐng)表，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次，如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，并討論是否列入醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄?？咕幬锱R時(shí)采購(gòu)程序及管理規(guī)定 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)僅限于搶救、突發(fā)性疾病、災(zāi)情、疫情、干部保健、?？苹蛲庠簩＜視?huì)診等急需的藥品。藥劑科主任經(jīng)核實(shí)、簽署意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。情況異常緊急時(shí)，可先通知藥劑科報(bào)主管院長(zhǎng)審批后購(gòu)買(mǎi)，事后再補(bǔ)辦手續(xù)。申請(qǐng)人應(yīng)保證該藥品在有效期內(nèi)使用完畢，若造成滯銷(xiāo)，損失由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)，并將在2年內(nèi)不再受理該申請(qǐng)人的臨時(shí)藥物采購(gòu)申請(qǐng)。四、同一通用名稱抗菌藥物品種臨時(shí)采購(gòu)不得超過(guò)5次。五、抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)情況，在召開(kāi)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議時(shí)，需向委員匯報(bào)，部分需長(zhǎng)期使用的品種，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)，在抗菌藥物管理工作組備案后，可作為醫(yī)院正式引進(jìn)的品種管理。 抗菌藥物分級(jí)管理制度及目錄根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2015〕38號(hào)）文件精神，結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際情況，特制定《岱岳區(qū)第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度》。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、價(jià)格等某方面存在局限性。二、分級(jí)管理辦法（一）組織管理成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理。（二）選用原則臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用類抗菌藥物治療。外科I類切口手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預(yù)防用藥原則使用。所有具有抗菌藥物處方權(quán)的注冊(cè)臨床醫(yī)師均可開(kāi)具非限制使用類抗菌藥物。患者病情需要選用特殊使用類抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組的成員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方。 特殊使用類抗菌藥物使用的原則要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。患者病情需要應(yīng)用“特殊使用”抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)由感染性疾病診治指導(dǎo)院級(jí)專家組專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家組專家審核通過(guò)后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過(guò)5天。門(mén)、急診處方不得開(kāi)具特殊使用類抗菌藥物。表格隨運(yùn)行病歷歸檔備查，并做好相關(guān)病程記錄。如需繼續(xù)使用，須專家組專家于24小時(shí)內(nèi)審核。抗菌藥物合理使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核制度一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。三、培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。 抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警制度一、建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30％的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)抗菌藥物管理工作組辦公室及本院醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50％的抗菌藥物應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。三、
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