【正文】 著嚴峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應確立“以患者為中心的服務模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營管理方式”，“以內(nèi)涵建設為重點的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟與人、經(jīng)濟與物、經(jīng)濟與業(yè)務技術、經(jīng)濟與醫(yī)德醫(yī)風的關系。醫(yī)院實行成本核算的前提醫(yī)院的成本核算應在堅持社會效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟效益。加強醫(yī)療成本核算，降低運營成本，減輕患者負擔，可以提高醫(yī)院競爭力，逐步實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽，實現(xiàn)經(jīng)營成本的最優(yōu)化管理。可以由以財務科為主的幾名成本核算員負責實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時、準確地提供據(jù)資料，各科室也要設立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對本科室的收入、支出及醫(yī)護人員的工作量等及時進行統(tǒng)計、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。同時，也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。結(jié)合醫(yī)院的實際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓，采取在職學習、外出培訓、進修參觀、邀請專家學者上課等辦法，對高職人員重點擴充其經(jīng)濟管理的最新理論、進展和最新技術，提高應用和指導能力及管理水平。二是在實行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。三是對醫(yī)院內(nèi)部服務進行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內(nèi)部服務價格，或者計工作量等，做到量化管理。合理制定科室收入與成本指標。建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程。四、正確劃分醫(yī)院成本核算級次醫(yī)院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫(yī)療項目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細，核算出來的成本越準確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。因此，應分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細，應在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。五、合理確定成本核算項目和內(nèi)容醫(yī)院成本核算應遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務收入和成本支出之間的對比關系、設備使用情況等來合理地確定成本核算項目和內(nèi)容，并按計算機程序要求建立數(shù)據(jù)分類標準、編碼和操作規(guī)程。間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。科室的成本也分為直接成本和間接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動支出，如工資費、儀器設備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分攤的管理費用等。同時，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。將成本分攤、收入分成、成本計算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實施成本控制。七、建立科室成本核算報表比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應部門報表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。三是供應室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。五是醫(yī)務科報表，包括科室業(yè)務工作量和質(zhì)量統(tǒng)計表。八、成本分析，控制和管理醫(yī)院成本核算是經(jīng)營管理的一種手段，通過成本分析、控制進行有效的管理，來提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。為院領導經(jīng)營管理，決策提供全面、準確、快捷的數(shù)據(jù)。同時逐步提高醫(yī)療服務水平，才能在未來競爭中領先。在縣級醫(yī)院的管理工作中，固定資產(chǎn)管理在財務管理中的重要性與地位不可小覷，它對于提升醫(yī)院整體的管理水平、提升組織績效等產(chǎn)生顯著的影響?；诖耍疚脑谕ㄟ^對新會計制度下縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)管理進行深入剖析，探究如何通過高效率的管理方式，提升院方固定資產(chǎn)管理的水平與效能，以求能夠使得縣級醫(yī)院在新會計制度的沖擊下保持穩(wěn)定、持續(xù)、高效地發(fā)展。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營的載體，醫(yī)院進行發(fā)展研究、疾病治療、臨床醫(yī)學診斷等活動都和固定資產(chǎn)是息息相關的，尤其是醫(yī)療設備的專業(yè)性、功能、質(zhì)量等在一定程度上代表著醫(yī)院的診斷與治療水平，而院內(nèi)基礎設施在一定程度上影響著就診率與病床位的使用率。同時，縣級醫(yī)院的固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中的占比較高，因此固定資產(chǎn)的管理也是財務會計等相關管理人員進行資產(chǎn)管理的重點。一、規(guī)范縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)的購入程序當下，大多數(shù)縣級醫(yī)院對于固定資產(chǎn)購置的管理不夠系統(tǒng)完善。尤其是對于固定資產(chǎn)的購置方案，院方通常無法做到對其進行專業(yè)地評估，關于購置方案的可行性與收益性未能準確的界定，從而容易出現(xiàn)資產(chǎn)購置數(shù)量、時間、質(zhì)量等不合理現(xiàn)象。第一，縣級醫(yī)院應該成立專門進行資產(chǎn)管理的部門，主要對院方固定資產(chǎn)的評估、購置、分布、應用、檢修、清理等進行全面管理。同時，醫(yī)院固定資產(chǎn)的購入及其入賬等工作需要在實施之前取得固定資產(chǎn)管理部門的書面同意。首先，院內(nèi)有購置固定資產(chǎn)需求的部門提出資產(chǎn)購置申請，資產(chǎn)管理部門組織相關的人員對當先的醫(yī)療設備市場進行調(diào)查，并形成購置方案；然后，由固定資產(chǎn)管理部門對購置方案進行初步審核，審核通過后交由上級領導小組進行在審核；最后，院方組織相關的醫(yī)療專家成立評估下組，對固定資產(chǎn)購置方案的可行性進行專業(yè)性評估，并根據(jù)評估結(jié)果對現(xiàn)有的購置方案進行修正。這就導致縣級醫(yī)院資產(chǎn)管理低效、混亂等問題滋生，比如在固定資產(chǎn)折舊、盤查等環(huán)節(jié)無法做到賬實相符。這種這就方式不但不能反映出固定資產(chǎn)的真實價值，不利于固定資產(chǎn)的保值增值，而且不能及時的對固定資產(chǎn)殘值、轉(zhuǎn)讓價值的評估提供依據(jù)與參考。固定資產(chǎn)的折舊是指根據(jù)固定資產(chǎn)的使用年限，采用新會計制度的相關要求，對其折舊額度進行計提，同時對折舊的數(shù)量進行分攤，進而能夠使得會計報表如實反映出固定資產(chǎn)的原值與凈值，使得醫(yī)院對院內(nèi)固定資產(chǎn)的規(guī)模、折損程度、現(xiàn)有價值等有準確的評估，有利于與資產(chǎn)管理相關部門的監(jiān)督與控制，對固定資產(chǎn)的報廢、折損以及外調(diào)變價進行及時審核與批示?；诖耍h級醫(yī)院應及時采取相應的有效措施，建立健全的固定資產(chǎn)指標考核制度，可以從一下幾個方面進行著手。針對醫(yī)院設備折損、淘汰速度較高，設備被長時間擱置，造成成本浪費等問題，院方應將科室的設備、設施等按照相應的折舊率計算折舊，并將其計入科室的成本，進而能夠有效解決科室資產(chǎn)閑置、報廢不處理等問題。再次，縣級醫(yī)院應該將設備資源是否合理配置作為固定資產(chǎn)管理的考核指標之一。即打破原有的科室壁壘，將現(xiàn)有的設備進行重新整合，統(tǒng)一配置，使設備能夠在需要的科室發(fā)揮價值，進而減少管理成本。其次，縣級醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的保管，應該做到全程管理，即在資產(chǎn)的購置環(huán)節(jié)進行驗收，各個科室設備的領用要進行如實登記，對賬實相符進行嚴格把關。財務管理部門與各科室設置固定資產(chǎn)登記卡，一式兩份，分別放在財務管理部門與使用資產(chǎn)的科室，之后，科室每進一項設備，登記卡增加一張，調(diào)出或報廢一項設備，登記卡減少一張。資產(chǎn)的管理要做到權(quán)利與責任相對等，倘若資產(chǎn)有所損失，能夠及時找到相應的負責人，進而對其追究相應責任。再次，關于院內(nèi)固定資產(chǎn)的核銷進行嚴格監(jiān)管，通過建立完善的報批與審批流程，對資產(chǎn)進行核銷處理和繳納存留，嚴禁出現(xiàn)該部分資金的不合理使用及其它違法亂紀現(xiàn)象。具體來講，首先，縣級醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的購入、入庫、使用、配置