【正文】 、規(guī)格、數(shù)量多, 科室新增、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等頻繁, 盡管醫(yī)院制訂并下發(fā)了《固定資產(chǎn)管理辦法》, 但仍存在科室間相互拆借、轉(zhuǎn)移資產(chǎn), 或報(bào)損、報(bào)廢、捐贈(zèng)資產(chǎn)等, 科室或相關(guān)管理部門(mén)未及時(shí)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù), 造成賬賬不符、賬實(shí)不符, 甚至去向不明的情況。醫(yī)院抽調(diào)、組織相關(guān)部門(mén)人員, 再次對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全面、徹底清查,于全成本核算正式實(shí)施前完成全院各核算科室固定資產(chǎn)的清理及責(zé)任書(shū)簽訂工作。要求固定資產(chǎn)的管理部門(mén)要確實(shí)履行管理職責(zé), 常下科室了解固定資產(chǎn)使用的情況, 保證資產(chǎn)的安全、完整, 并發(fā)揮最大效益。115 制定后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價(jià)格醫(yī) 院后勤輔助科室, 如: 供應(yīng)室、汽車(chē)班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等, 在對(duì)成本、工作量等摸底、調(diào)查、分析、成本測(cè)算的基礎(chǔ)上, 制定并下發(fā)“ 后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價(jià)格”, 服務(wù)時(shí)按規(guī)定價(jià)格收費(fèi)。印制“ 內(nèi)部銀行轉(zhuǎn)賬憑證”一式三份, 內(nèi)部服務(wù)或收入劃轉(zhuǎn)實(shí)行即時(shí)或按月轉(zhuǎn)賬結(jié)算。制訂共同收入的分配方案對(duì)涉及兩個(gè)以上科室共同完成的收入, 如: 手術(shù)收入由手術(shù)室與臨床醫(yī)生共同完成, 放射介入治療由放射科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成。財(cái)務(wù)科會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同審定各科報(bào)送的收支分配草案, 并制訂共同收支分配方案, 報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。但尚無(wú)一家公認(rèn)權(quán)威、成熟、符合各級(jí)醫(yī)院需求的軟件。我院根據(jù)自身實(shí)際, 對(duì)原使用“ 用友財(cái)務(wù)軟件”進(jìn)行升級(jí)、擴(kuò)充站點(diǎn)、購(gòu)置新模塊等方式購(gòu)置全成本核算需要的軟硬件, 總計(jì)投資不足10 萬(wàn)元,做到既實(shí)用又節(jié)支。要求各職能部門(mén)在開(kāi)具出差通知或簽批費(fèi)用時(shí)均需批注費(fèi)用歸屬科室名稱(chēng)及金額。按各核算科室實(shí)際使用量分?jǐn)偹娰M(fèi), 并將水電費(fèi)作為直接支出計(jì)入科室成本。制定各科材料支出管理辦法及定額。1112 建立成本核算制度明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。加強(qiáng)成本管理, 通過(guò)成本核算, 預(yù)測(cè)、分析成本升降原因, 加強(qiáng)監(jiān)管、考核力度, 挖掘降低成本的潛力, 努力降低成本。新分配方案體現(xiàn)“ 按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則, 結(jié)合崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)情況進(jìn)行分配。并將成本核算結(jié)果作為績(jī)效工資核算的重要指標(biāo)。2 取得的成效211 業(yè)務(wù)指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)步增長(zhǎng)2006 年完成門(mén)診人次67175 萬(wàn)人次、出院2127 萬(wàn)人次, 分別較2005 年增長(zhǎng)6106%、11115%。2007 年完成門(mén)診人次7319 萬(wàn)人次、出院2162萬(wàn)人次, 分別較2006 年增長(zhǎng)9109%、15184%。212 控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng), 合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu), 確實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān), 取得一定成效2006 年我院住院者平均床日費(fèi)用391 元, 較2005 年實(shí)際降低5181 元,其中: 醫(yī)療費(fèi)用增加4102 元、藥品費(fèi)用降低9183元。213 支出得到有效控制2006 年醫(yī)院在業(yè)務(wù)量及收入大幅增加的情況下, 部分公用支出不僅未增, 反而較2005 年實(shí)際支出明顯減少, 如: 辦公費(fèi)減少43184%、印刷費(fèi)減少53186%、勞務(wù)費(fèi)減少57195%、購(gòu)置費(fèi)減少75155%、專(zhuān)用燃料費(fèi)減少3123%、其他支出減少68164%。2007 年醫(yī)院業(yè)務(wù)量及收入進(jìn)一步大幅增加創(chuàng)新高。每百元醫(yī)療收入所需衛(wèi)生材料支出全成本核算后較核算前減少3122 元, 僅此一項(xiàng)2006 年7 月～2007 年12 月共節(jié)支達(dá)43117萬(wàn)元。一些小的水電維修科室不再等待或隨便請(qǐng)后勤服務(wù)部門(mén)維修, 自己能解決的盡量自己解決, 既節(jié)約了開(kāi)支又提高了效率。全成本核算后, 科室經(jīng)核算、分析向院部提出了設(shè)備并入門(mén)診胃鏡室。派員外出學(xué)習(xí)設(shè)備使用新技術(shù), 開(kāi)展新項(xiàng)目等多條提高設(shè)備使用效益的建議, 現(xiàn)該設(shè)備在科室使用良好, 已成為該科收入的主要來(lái)源之一。216 科室管理更加科學(xué)、合理過(guò)去科室在很多環(huán)節(jié)上都不計(jì)成本, 產(chǎn)生很多浪費(fèi)和不必要的開(kāi)支, 如為了方便, 動(dòng)輒就到院辦復(fù)印資料。急診科為了減少成本, 放棄了印刷“ 急診科常用治療、檢查項(xiàng)目收費(fèi)清單”的設(shè)想, 寧可科室工作人員辛苦一點(diǎn)、繁瑣一點(diǎn)。217 職工民主管理意識(shí)增強(qiáng), 積極、主動(dòng)參與科室管理因科室收支高低涉及職工切身利益, 科室職工積極出主意、想辦法, 團(tuán)結(jié)協(xié)作, 努力開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目, 增加收入。如: 原科室主任、醫(yī)生常外出參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議, 動(dòng)輒坐飛機(jī), 不計(jì)遠(yuǎn)近、費(fèi)用高低, 現(xiàn)因差旅費(fèi)由科室承擔(dān), 不必要的會(huì)議科室不再派人參加, 費(fèi)用減少。3 感受、體會(huì)及尚需解決的問(wèn)題 311 感受、體會(huì)31111 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子, 特別是一把手的重視與支持是全成本核算順利實(shí)施的關(guān)鍵醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程, 涉及范圍廣, 觸及各方經(jīng)濟(jì)利益, 因此, 領(lǐng)導(dǎo)的重視, 尤其是一把手的重視至關(guān)重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員尤其是一把手的重視與支持, 相關(guān)職能部門(mén)及全院各核算科室的理解、支持、配合, 為我院全成本核算的順利開(kāi)展提供了有力保障。我院財(cái)務(wù)成本核算人員每月要對(duì)各科成本進(jìn)行比較、分析, 查找成本升降原因, 并將收支情況及分析結(jié)果及時(shí)向科室反饋, 協(xié)助各科尋找節(jié)支途徑, 控制成本、堵塞漏洞。由于國(guó)家的收費(fèi)定價(jià)等因素的影響, 科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量及風(fēng)險(xiǎn), 若單純以全成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù), 勢(shì)必造成科室重收入、輕質(zhì)量, 不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象, 甚至有些科室為了減少或降低成本, 不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù), 影響了正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展和技術(shù)進(jìn)步。建立一套責(zé)、權(quán)、效、利統(tǒng)一的真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案, 將成本核算與獎(jiǎng)金分配方案有機(jī)結(jié)合并使之更趨科學(xué)合理。為此院長(zhǎng)在各種會(huì)議上反復(fù)強(qiáng)調(diào)“ 成本核算目的是減少浪費(fèi)而非該用不用, 嚴(yán)禁因節(jié)支而降低醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量”。31115 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理, 采取措施充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備使用效益不 能因成本核算, 科室負(fù)擔(dān)成本高而將原有設(shè)備退還醫(yī)院。312 尚需解決的問(wèn)題31211 醫(yī)院成本核算制度有待國(guó)家統(tǒng)一建立由于目前國(guó)家尚未出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算會(huì)計(jì)制度, 各醫(yī)院全成本核算基本上是按各自理解、參照兄弟醫(yī)院或根據(jù)自身管理需要而采用不盡相同的核算方法。建議國(guó)家盡快建立醫(yī)院成本核算會(huì)計(jì)制度。筆者建議由衛(wèi)生部、財(cái)政部、信息產(chǎn)業(yè)部聯(lián)合制定適合我國(guó)國(guó)情、適用于不同級(jí)別醫(yī)院、具有政策指導(dǎo)性和權(quán)威性的醫(yī)院成本核算計(jì)算機(jī)軟件標(biāo)準(zhǔn), 并在國(guó)內(nèi)選擇幾家技術(shù)力量、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的公司開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算軟件, 統(tǒng)一推廣使用。（一）醫(yī)院全成本核算的目的和作用：適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以及醫(yī)院發(fā)展客觀規(guī)律的要求；為醫(yī)院醫(yī)療成本測(cè)算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)參考依據(jù)；加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化；增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本費(fèi)用意識(shí)，努力節(jié)支降耗，爭(zhēng)取以最小的醫(yī)院投入取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力，支持醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路，使廣大人民群眾可以享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；及時(shí)、客觀地反映醫(yī)院成本變動(dòng)情況；為正確評(píng)價(jià)醫(yī)院、醫(yī)院各部門(mén)和醫(yī)院?jiǎn)T工的工作績(jī)效提供信息資料。成本核算分期應(yīng)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算分期一致；信息資源共享原則?？紤]管理需要，講求成本效益。（四）醫(yī)院全成本核算的要求：加強(qiáng)和完善醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)工作。切實(shí)做好資產(chǎn)清查、產(chǎn)權(quán)登記、價(jià)值確認(rèn)、資產(chǎn)核實(shí)等具體工作；（2）建立健全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理制度。建立有效的工作流程，切實(shí)做好原始記錄和憑證的保存、傳遞和處理工作；（4）嚴(yán)格制定醫(yī)院成本費(fèi)用的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，明確審批程序和權(quán)限。正確劃分各種成本費(fèi)用界限：（1）正確劃分成本費(fèi)用和其它支出的界限；（2）正確劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用的界限；（3）正確劃分資本性支出和收益性支出的界限；（4）正確劃分各項(xiàng)成本費(fèi)用的期限。（六）建立健全醫(yī)院全成本核算體系：建立健全醫(yī)院全成本核算賬戶(hù)體系。（七）建立健全醫(yī)院全成本核算分析和報(bào)告制度：定期完成醫(yī)院全成本核算有關(guān)資料的編制工作，并及時(shí)撰寫(xiě)該期醫(yī)院全成本核算分析報(bào)告；醫(yī)院全成本核算分析報(bào)告要注重適用性、相關(guān)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性；醫(yī)院全成本核算分析報(bào)告可分為月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)；醫(yī)院全成本核算分析報(bào)告可使用口頭、圖表和書(shū)面報(bào)告等形式。第四篇：加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的探討論文摘 要：隨著醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理目前，全國(guó)許醫(yī)院紛紛開(kāi)展成本核算工作，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。只有通過(guò)科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段來(lái)降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。一、認(rèn)識(shí)成本核算、成本控制的重要性醫(yī)院的性質(zhì)要求醫(yī)院實(shí)行成本核算醫(yī)院是一個(gè)以為社會(huì)提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會(huì)公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)目的是為社會(huì)產(chǎn)出健康，其服務(wù)對(duì)象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會(huì)屬性與經(jīng)濟(jì)屬性的人類(lèi)個(gè)體。醫(yī)院實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本控制和管理，可以充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，增強(qiáng)廣大職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、費(fèi)用意識(shí)，有效地利用人力、物力、財(cái)力，以最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效益的提高。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值是通過(guò)特殊的手段、特殊的方式向社會(huì)提供的，它在生產(chǎn)過(guò)程中的各種耗費(fèi)，都是受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制約，例如：醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、各種物資材料的采購(gòu)等，醫(yī)院的成本核算不僅要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。二、組建成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)—的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。各醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點(diǎn)，設(shè)立適合于本院實(shí)際的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以實(shí)現(xiàn)成本管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。三、做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開(kāi)展一是在提高職工認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，建立一支思想品德好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)高的成本核算專(zhuān)職隊(duì)伍，也是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。對(duì)中職人員實(shí)施補(bǔ)缺、更新知識(shí)、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高獨(dú)當(dāng)一面解決問(wèn)題的能力。通過(guò)資產(chǎn)清查，核實(shí)各科室資產(chǎn)數(shù)額，包括儀器設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)數(shù)額，低值易耗品價(jià)值、水、電、氣的用量等等，進(jìn)行制表、建賬，并統(tǒng)一核算口徑，數(shù)據(jù)采源也統(tǒng)一口徑，避免數(shù)出多門(mén)。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。在此基礎(chǔ)上健全成 本核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢制度:規(guī)定水電氣等計(jì)量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求。完善成本管理制度和定額管理制度等等。但劃分的越細(xì)付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。各醫(yī)院可根據(jù)自身情況，先實(shí)行院、科兩級(jí)的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再實(shí)行醫(yī)療項(xiàng)目核算、單病種核算等。科室收入分為直接收入、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等等，可以全額計(jì)入科室的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性。間接成本的分?jǐn)偙容^困難，醫(yī)院要按一定標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如有的醫(yī)院按科室人數(shù)分?jǐn)?，分?jǐn)偙壤?管理費(fèi)用總額/全院總?cè)藬?shù)管理部門(mén)人數(shù)，分?jǐn)傤~=分?jǐn)偙壤摽剖胰藬?shù)。六、成立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸自動(dòng)化為保證醫(yī)院成本核算運(yùn)行的準(zhǔn)確、高效，必須借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化的管理。實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總及時(shí)、準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療成本核算的效率，為成本核算順利實(shí)施提供保障。二是后勤部門(mén)報(bào)表，包括維修費(fèi)報(bào)表、水電費(fèi)消耗表、電