【正文】 后常難以判斷； ③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。（2）隊列研究的用途：檢驗病因假設和描述疾病的自然史。如可根據情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團體。2）對照組的選擇：隊列研究的對照組應是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機樣本?？捎袃葘φ?、外對照、總人口對照和多重對照等形式。（5）隊列研究資料的統(tǒng)計分析：隊列研究中，最受關注的是暴露因素導致疾病的強度發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。另外，當用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時，可計算標準化發(fā)?。ㄋ劳觯┍?。2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾?。虎谟^察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費的人力、物力和時間較多；④設計的要求高，實施復雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。：①要施加干預措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對照；④隨機分組?，F(xiàn)場試驗還分為社區(qū)試驗和個體試驗。1）臨床試驗定義：是將臨床患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給該措施，通過比較各組效應的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。3）研究對象的確定需考慮：①研究對象的診斷標準；②研究對象的代表性；③研究對象的入選和排除條件；④醫(yī)學倫理學問題；⑤樣本含量的估計。常用的隨機化分組的方法有：簡單隨機分組、區(qū)組隨機化、分層隨機分組。6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。偏倚控制及病因推斷一、流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結果系統(tǒng)地偏離真實值。（2）偏倚的控制是流行病學研究質量控制的一個重要環(huán)節(jié)。在流行病學研究中易出現(xiàn)且對觀察結果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時間效應偏倚；⑦領先時間偏倚。測量方法的缺陷,診斷標準不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。是指在流行病學研究中，由于一個或多個既與疾病有關聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實聯(lián)系的現(xiàn)象。混雜因子必須滿足下列三個條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關，是該疾病的危險因素之一；②必須與所研究的因素有關；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。（1）研究設計階段的偏倚控制措施：通過周密、嚴謹?shù)目蒲性O計，保證研究對象的代表性，同時要嚴格掌握好研究對象的納入標準和排除標準。選擇偏倚只有在設計階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設計階 段應當充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。對于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標準。在研究設計時，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機化、分層抽樣等方法來選擇研究對象。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應該有針對性地進行控制。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標化、多因素分析方法等。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介以及生物群落。③社會環(huán)境，主要包括社會經濟水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習慣、社會交往、精神壓力等方面。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。應用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：總結現(xiàn)象、建立假設、檢驗假設和病因推導。 ①關聯(lián)的強度；②關聯(lián)的重復性；③關聯(lián)的特異性；④關聯(lián)的時間性；⑤劑量反應關系；⑥關聯(lián)的合理性；⑦實驗證據；⑧相似性。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。提高治愈率，實現(xiàn)疾病的二級預防。③了解疾病自然史。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(九十二) 術中注意事項①遠中切口如偏舌側，以免損傷舌神經。角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點。一、術中并發(fā)癥及其防治（一）牙折斷牙折斷是拔牙術中常發(fā)生的并發(fā)癥。②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面。④牙的脆性增加。⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連。（二）鄰牙或對頜牙折斷或損傷術前即應注意鄰牙的情況。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。（三）下頜骨骨折用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。損傷較重時應將其縫合。（五）下牙槽神經損傷拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時易發(fā)生。術中操作應正確。神經如已受損，術后應給予預防水腫、減壓及促神經恢復的藥物或理療等。了解局部解剖結構可避免損傷。②抗凝藥物。④大量飲酒。二、術后并發(fā)癥及其防治（一）拔牙后出血牙拔除后半小時，如仍有明顯出血時，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時以后，稱為繼發(fā)性出血。處理應同時從局部及全身兩方面著手，必要時應會同內科醫(yī)生協(xié)同診治。（二）術后感染口腔組織血運豐富，抗感染能力甚強，術后急性感染少見。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。（三）干槽癥病因：①感染學說。③解剖因素學說。臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。愈合過程大約1～2周。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網。3．結締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質時，牙槽突的高度將降低。4．原始的纖維樣骨替代結締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質充填，3個月后才能完全形成骨組織。5．成熟的骨組織替代不成熟骨質：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術后3天就開始了。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應變化而重新改造。拔牙時多自頰側拔出，多數(shù)牙的頰側骨板薄，因此頰側牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側活躍，這就是頰側出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應用。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。行使功能達5年以上，即為成功。一、牙槽骨修整術牙槽骨修整術是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術。二、系帶矯正術唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術矯正。應及時清除竇腔內殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術、完善的術后處理至關重要；有條件的可在心電監(jiān)護下完成牙拔除術。心血管病患者監(jiān)測拔牙應設立安靜寬敞的專用診室。應配備的醫(yī)護人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護士等。手術應在緩解緊張情緒的基礎上，無痛快速地完成?！颈乜键c總結】本單元內容比較重要，是考試出題的重點，結合歷年真題，我們總結考試的重點大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結合病例掌握；關于牙根拔除和阻生牙拔除是重點，應該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點，需要重點掌握，最后是牙槽突手術，可以了解。一種新的預防方法或預防措施，可用流行病學實驗方法對其效果進行檢驗，通常是把受試人群隨機分配到干預組或對照組，并在試驗過程中采用盲法．經過一定的試驗周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗新的預防措施的防病效果。4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響?？谇涣餍胁W的研究方法包括描述性流行病學、分析性流行病學和實驗流行病學 研究方法（一）描述性流行病學描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，用于描述疾