【正文】 決于：()A、肺動脈狹窄的程度 B、室間隔缺損的大小 C、室間隔缺損的部位 D、主動脈騎跨的程度4風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于：()A、肺毛細(xì)血管破裂 B、合并肺結(jié)核 C、急性肺水腫 D、支氣管靜脈破裂50、風(fēng)濕性心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120／80 mmHg，心率140次／分，心律絕對不齊。查體頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動性濁音（－）。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫。此患兒最可能的診斷是：()A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、肺動脈狹窄 D、動脈導(dǎo)管未閉638歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。首先應(yīng)想到的疾病是：()A、動脈導(dǎo)管未閉 B、主動脈瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、主動脈瓣狹窄6當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時：()A、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音減低 B、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低 C、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強(qiáng) D、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音增強(qiáng)6患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。最適當(dāng)?shù)奶幚磙k法是：()A、加大抗生素用量 B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿 C、開胸手術(shù)清除 D、胸腔閉式引流術(shù)8急性膿胸的治療方法哪項(xiàng)是不正確的？()A、消炎治療 B、支持治療 C、開放引流 D、閉式引流8診斷急性膿胸最簡單準(zhǔn)確的方法是：()A、肺炎經(jīng)治療后仍不好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重 B、一側(cè)胸部叩診實(shí)音，語音傳導(dǎo)弱 C、胸腔穿刺抽出膿汁 D、超聲檢查胸腔有液平反射8引起膿胸常見的細(xì)菌是：()A、大腸桿菌 B、肺炎雙球菌 C、鏈球菌 D、結(jié)核菌8急性膿胸最多繼發(fā)于：()A、開胸手術(shù)后 B、開放性胸外傷 C、膈下膿腫 D、肺部炎癥8以下哪種情況不宜做胸腔引流？()A、急性膿胸 B、膿氣胸 C、血胸、感染 D、結(jié)核性膿胸8關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪一項(xiàng)是錯誤的？()A、消炎療法 B、開放引流 C、支持療法 D、閉式引流8關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯誤的？()A、膿胸多為繼發(fā)性感染 B、結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C、膿胸的病程分早、中、晚三期 D、膿胸的主要癥狀是高燒、胸痛10樓 不停的工作 2007/3/26 23:52五、多項(xiàng)選擇題心肌保護(hù)液的灌注途徑有：（）A、升主動脈順行灌注 B、冠狀靜脈竇逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、經(jīng)血管橋灌注缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)：（A、無復(fù)流現(xiàn)象 B、鈣超載 C、白細(xì)胞浸潤 D、氧自由基損傷停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（）A、保持穩(wěn)定心停搏 B、心肌代謝物不斷沖走 C、避免再灌注氧自由基等的損傷 D、保持手術(shù)野清晰中、晚期食管癌食管X線鋇餐檢查可見：（）A、明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B、狹窄上方食管擴(kuò)張 C、食管黏膜皺襞整齊D、充盈缺損、龕影和軟組織塊影食管癌的治療手段有：（）A、食管癌根治術(shù) B、手術(shù)前放射治療）C、單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療 D、化療食管癌的診斷手段有：（）A、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 B、食管X線鋇餐檢查 C、纖維胃鏡檢查 D、CT檢查早期食管癌的癥狀是：（）A、吞咽哽噎感 B、進(jìn)行性吞咽困難 C、胸骨后燒灼感 D、食管內(nèi)異物感食管癌病理可分為：（）A、髓質(zhì)型 B、蕈傘型 C、潰瘍型 D、縮窄型支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有：（）A、反復(fù)發(fā)作的咳嗽 B、咳黏液膿性痰 C、咯血 D、發(fā)熱需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：（）A、肺結(jié)核球 B、支氣管肺炎 C、肺部良性腫瘤 D、惡性淋巴瘤1早期肺癌常見的癥狀有：（）A、刺激性干咳 B、胸悶氣促 C、胸痛 D、痰中帶血1肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是：（）A、腫瘤細(xì)胞生長快 B、惡性程度高 C、較早發(fā)生淋巴、血行轉(zhuǎn)移 D、預(yù)后較差1肺腺癌的特點(diǎn)是：（）A、女性常見 B、發(fā)病率最高 C、周圍型多見 D、早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移1肺鱗癌的特點(diǎn)是：（）A、男性占多數(shù) B、在肺癌中最常見 C、生長速度快，病程短 D、對放療和化療較敏感1慢性膿胸的治療原則正確的是：（）A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B、消除致病原因和膿腔C、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能 D、胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿1關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項(xiàng)是正確的：（）A、選用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽膿液 C、開放引流術(shù) D、全身支持療法1急性膿胸的直接感染可來自：（）A、肝膿腫 B、縱隔膿腫 C、膿毒血癥 D、胸部穿透傷1血胸時放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開胸探查：（A、引流量連續(xù)4 h，每小時超過100 ml B、引流量連續(xù)3 h，每小時超過200 ml C、引流量連續(xù)2 h，每小時超過100 ml D、一次性引流超過1 000 ml1血胸的診斷手段有：（）A、診斷性胸穿 B、立位胸片）C、B超 D、胸腔閉式引流下列哪項(xiàng)是開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A、氣促、呼吸困難 B、聽診呼吸音減弱 C、氣管內(nèi)健側(cè)移位 D、呼吸時聽到吹瓶音2下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A、胸部廣泛皮下氣腫 B、胸壁反常呼吸運(yùn)動 C、氣管內(nèi)健側(cè)移位 D、極度呼吸困難2關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（）A、局限性疼痛，隨咳嗽加重 B、局部的壓痛 C、骨擦音 D、胸廓擠壓痛2關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是：（）A、止痛 B、固定 C、胸腔閉式引流 D、防止并發(fā)癥11樓 不停的工作 2007/3/26 23:53六、問答題簡述胸腔閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)及拔除指征。簡述慢性膿胸的治療原則。廣義而言心肌保護(hù)主要有哪些環(huán)節(jié)?體外循環(huán)的主要裝置有哪些?簡述其主要功能。房間隔缺損的分類及病理生理。1胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法。1胸腔閉式引流手術(shù)要點(diǎn)。1簡述食管癌有吞咽困難時在消化道鋇餐上的鑒別診斷。1試述肺癌的診斷方法。1簡述張力性氣胸的診斷、急救處理及正規(guī)處理。2簡述閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統(tǒng)進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內(nèi)動脈進(jìn)行血循環(huán)的過程。凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。周圍型肺癌：是指起源于肺段支氣管以下支氣管的腫瘤，位于肺的周圍部分，以腺癌居多。賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣，食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。1乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。② 觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。④ 記錄胸腔引流液的量及性狀。① 24 h內(nèi)水柱停止波動，無氣體及液體流出。③ 術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。通常以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線為界，將縱隔分為上、下兩部分。慢性膿胸的治療原則是：（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。（3）盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。急性膿胸的治療原則是：（1）根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。（3）控制原發(fā)感染，全身支持治療。術(shù)前心肌保護(hù)主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術(shù)中主要是降低心肌氧耗，減輕或預(yù)防心肌缺血再灌注損傷；術(shù)后保證冠狀動脈血供，控制心臟前后負(fù)荷，促進(jìn)心肌順應(yīng)性的恢復(fù)。（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（4）濾器：用于過濾血液中的血小板凝塊、纖維素、硅油、微泡、碎屑等。（1）全身癥狀：血沉增快，發(fā)熱，貧血，溶血性貧血，血小板減少，C反應(yīng)蛋白陽性，關(guān)節(jié)疼痛等。間歇性的二尖瓣口梗阻是暈厥或猝死的原因。雜音可隨時間和體位而改變是黏液瘤的一個重要特征。以四肢和腦血管栓塞多見，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。（2）手術(shù)治療：① 非體外循環(huán)方法：最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前。b 切斷法。（3）近年來采用經(jīng)皮穿刺股動脈（Porstmann法）和股靜脈（Rashkind法）堵塞動脈導(dǎo)管。（4）經(jīng)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管，適用于嬰兒。偶有完全缺損邊緣而成單心房。（2）病理生理：分流量的多少決定于心房壓力階差和缺損的大小。隨著年齡增長，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動脈逐漸擴(kuò)大，肺動脈壓力上升，導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至發(fā)生右房向左房逆流。慢性縮窄性心包炎的鑒別有：（1）心肌?。盒臐嵋艚鐢U(kuò)大，可聞及雜音。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心肌肥厚。鑒別確有困難者，可行心肌或心包活檢。肝硬化患者不存在中心靜脈壓升高和心臟的改變。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病。1胸主動脈瘤的臨床表現(xiàn)：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周圍組織所引起。升主動脈根部擴(kuò)張可能引起主動脈瓣關(guān)閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。許多患者可無癥狀直至瘤體破裂時才發(fā)現(xiàn)本病，為突然發(fā)病，病死率極高。（2）超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈瘤。（4）MRI檢查在發(fā)現(xiàn)血栓和診斷夾層動脈瘤上尤有作用。（6）主動脈造影在外科中最為常用，顯示主動脈瘤的部位、大小或破裂位置。（2）外傷性心包積血者。1胸腔閉式引流的手術(shù)要點(diǎn)：（1）根據(jù)具體病情，取半側(cè)臥位或半坐位。張力性氣胸時，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及胸部X線定位，常在鎖骨中線第2肋間做閉式插管引流。（4）胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或1%利多卡因溶液3～5 ml浸潤全層胸壁。（6）縫合切口，并固定引流管。（2）經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。（4）胸腹聯(lián)合傷。1已有吞咽困難者，消化道鋇餐（GI）上顯示不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。（2）食管良性狹窄： GI示食管不規(guī)則細(xì)線樣狹窄。1（1）食管癌的臨床表現(xiàn)：① 早期癥狀：進(jìn)食哽噎感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛，食管內(nèi)異物感。（2）食管癌的診斷手段① 纖維胃鏡檢查：是主要檢查手段，直觀，采取組織行病理檢查。中、晚期見：不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。④ 淺表淋巴結(jié)活檢。（1）胸部X線檢查：① 中央型：肺炎征象，肺葉或一側(cè)全肺不張，肺門部腫塊影。（2）CT和核磁共振檢查：發(fā)現(xiàn)早期肺癌，顯示腫塊外侵程度，周圍及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查。（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對周圍型肺癌陽性率較高。（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查。（9）生化免疫檢查。1胸腔進(jìn)行性出血的征象：（1）閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3 h，每小時超過200 ml。（3）經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。（5）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測定，持續(xù)降低。體檢時見胸部及頸部皮下氣腫，氣管向?qū)?cè)移位，傷側(cè)呼吸活動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。穿刺胸腔可見有高壓氣體沖出。張力性氣胸的正規(guī)處理：于鎖骨中線第二肋間行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排凈氣體，使肺復(fù)張。2閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（3）控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加壓包扎固定；② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定； ④ 出現(xiàn)呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。在離別中遇見?？偸窃陔x開，又總是在遇見?；蛟S只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長。我?？齐A段的帶教老師是小林老師，她一個特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)，愛護(hù)學(xué)生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問有沒有病人需要灌腸。在整體護(hù)理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。之前對打留置針很沒用信心，還記得在心胸外科打的第一個留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進(jìn)去，沒回血，當(dāng)我想準(zhǔn)備把針頭拔出來時，老師接住我手上的針，一推，針頭進(jìn)入了血管內(nèi)。很感謝心胸外老師們的指導(dǎo)以及厚愛，以前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在心胸外科老師們的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了?？墒腔厮奚岷笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。在本科學(xué)習(xí)了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護(hù)理，了解本科常見病的護(hù)理。!心胸外科自我鑒定2最后一個科，本想去個輕松點(diǎn)的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對這個科的初步認(rèn)識，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷(似乎不該慶賀，好吧，同情)，遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。這一天我自己還收了個右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。心胸外科自我鑒定3心胸外科是去的第4個科，本來聽說那邊病人挺少的，想去休閑一下的。我不幸被分到好多病人那組了……第一天去就是一份入院。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種