【正文】 體,后期流出膿液,潰瘍形成,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴(kuò)展,可達(dá)骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,: 1）避免局部組織長期受壓2）避免潮濕,摩擦因素的刺激3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者,每日應(yīng)進(jìn)行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。②活動牙要預(yù)先取出放好。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。2）注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術(shù)后若無惡心、嘔吐不適可進(jìn)飲食，多飲水，促進(jìn)造影劑排出。判定：實測值與預(yù)計值的百分比，小于80％為降低。3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。2胃腸減壓的目的：1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2)進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。2心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關(guān)。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。③呼吸困難④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。水腫為對稱性、凹陷性。③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。⑤胸腔積液和腹水。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。2)休息與活動 減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。飲食與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。使用利尿劑的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。第四篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應(yīng)對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護(hù)理差錯、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。(4)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項規(guī)章制度。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。（二）教學(xué)管理制度主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習(xí)醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實習(xí)醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習(xí)生對帶教的意見，并向上級反映。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。5．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。兒科病員損壞物品可以酌情處理。貴重財物自行保管，嚴(yán)防遺失。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。（四）工作制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。（3）樹立無菌操作觀念，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。(五)危急值制度及應(yīng)對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。二、本科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。對進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護(hù)士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。2)接電話的護(hù)士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph mmHg動脈血PCO2 25 80mmHg動脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護(hù)理差錯、事故預(yù)防制度為了預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對新入院病人要認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢診，及時、準(zhǔn)確做出診斷，給予有效的治療。對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負(fù)責(zé)處理，須做好查對。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。給藥應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)注意藥物有無變質(zhì)，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。夜間藥由夜班護(hù)士核對后發(fā)藥。各項注射應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進(jìn)行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達(dá)臨時醫(yī)矚，由護(hù)士負(fù)責(zé)做過敏試驗。重整注射單時須轉(zhuǎn)抄（陰性）。(5)進(jìn)行治療時，須認(rèn)真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。輸血須做到：(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。(2)到血庫取血時要逐項“三查’、“八對”，學(xué)員、護(hù)理員及病人家屬不能取血。(4)取回血放置時間不得超過半小時。血液輸入后，應(yīng)在三小時內(nèi)輸完，注意防止污染。(5)手術(shù)室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。1防止墜床：(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護(hù)措施加以約束。(3)加強(qiáng)巡視