手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2024-10-17 16:58本頁(yè)面
【正文】 術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。每周對(duì)天花板、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸外心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。如升溫毯，液體升溫器等。（6）急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到100%，保證應(yīng)急使用。二、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生過敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。如癥狀不緩減，直至脫離危險(xiǎn)。（4）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。（6）密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。三、手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】（1）藥品應(yīng)專人管理，集中領(lǐng)用、保管，藥品存放環(huán)境及溫度符合要求。（3）常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。（5）根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。（7）遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)。四、手術(shù)患者用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】（1）高風(fēng)險(xiǎn)藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標(biāo)志醒目。（3）杜絕執(zhí)行口頭遺囑。、（4）發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對(duì)患者的損害，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄。護(hù)理部。（7）組織討論，分析整改。（2）輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。（4）輸液前排盡空氣，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，加壓輸液時(shí)準(zhǔn)人看護(hù)。②循環(huán)負(fù)荷過重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的乙醇溶液），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物等。④靜脈炎，更換輸液部位，患肢抬高制動(dòng)，局部相應(yīng)處理。（8）報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部。（10）患者/家屬有異議時(shí)，按相關(guān)程序封存液體及輸液器具。正確管理血液及血制品，血液取出后避免劇烈震蕩，如為血庫(kù)，可在室溫下放置15~20min后再輸入。(3)開始輸血速度宜慢，不超過20gtt/min，觀察15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人40~60gtt/min，兒童。(4)輸血過程中加強(qiáng)巡視，持續(xù)觀察有無輸血反應(yīng)。B、過敏反應(yīng)：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過敏、%~1ml，監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入，抗休克治療，必要時(shí)氣管切開及CPR。（7）必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。七、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)前后必須由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性，執(zhí)行《手術(shù)物品五次清點(diǎn)制度》并認(rèn)真記錄于《手術(shù)清點(diǎn)記錄》上，依此作為法律依據(jù)。（3）嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。當(dāng)以上措施仍無效時(shí)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找的經(jīng)過。（2）巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。（4）及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。（6）注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要重述一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。十一 術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程（1）總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時(shí)解決儀器設(shè)備發(fā)生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。短時(shí)間內(nèi)無法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶修，必要時(shí)通知廠家進(jìn)行維修。十二、
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