【正文】 應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳 喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿12和18月齡時(shí)分別對其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。如6周早期診斷檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測，兩次不同時(shí)間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時(shí)轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童抗體檢測及服務(wù)流程見附件6）。對CD4 T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)細(xì)胞/mm的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；（2）CD4T淋巴細(xì)胞百分比（五）、為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕 婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始一個(gè)療程的梅毒治療。提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。根據(jù)服務(wù)的特點(diǎn)和能力，通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。中心衛(wèi)生院擔(dān)任本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責(zé)分工，建立建全以防?？茙ь^，醫(yī)政、檢驗(yàn)、規(guī)財(cái)?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機(jī)制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的落實(shí)。檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的采血、檢查、登記等工作。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。雷均負(fù)責(zé)轄區(qū)信息管理工作。（一）信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào)：婦產(chǎn)科建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時(shí)保健等相關(guān)登記；雷均負(fù)責(zé)定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息； 對檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病或梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪和個(gè)案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求（見附件9），及時(shí)填寫和逐級上報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡，并通過預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（二）、質(zhì)量控制：在數(shù)據(jù)信息收集過程中，認(rèn)真核對各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確；及時(shí)對報(bào)告的數(shù)據(jù)信息審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時(shí)性和有效性。定期組織和開展自查和監(jiān)督指導(dǎo)，并定期向上級提交督導(dǎo)評估報(bào)告和工作報(bào)告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。二、主要策略（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。（二）社會動(dòng)員，廣泛參與。感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)，提高干預(yù)效果。（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等多種服務(wù)場所開展健康教育。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，負(fù)責(zé)對所有孕檢婦女采取血樣，統(tǒng)一編號，每周集中送縣疾控中心進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，并在圍產(chǎn)保健手冊上加蓋“三項(xiàng)檢測已采樣”章。同時(shí)做好“三項(xiàng)”檢測情況登記本和結(jié)果登記本。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦管理。在知情同意的情況下，縣婦幼保健院負(fù)責(zé)對艾滋病感染孕產(chǎn)婦采取阻斷母嬰傳播措施：①終止妊娠：為艾滋病感染孕婦提供醫(yī)學(xué)咨詢，并勸其盡早終止妊娠。②藥物預(yù)防：如不愿終止妊娠者，要為其提供醫(yī)學(xué)咨詢和產(chǎn)前診斷，并免費(fèi)發(fā)放藥物進(jìn)行預(yù)防。④嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)：對HIV感染者所生的子女，建議用人工喂養(yǎng)替代母乳喂養(yǎng)，切忌混合喂養(yǎng)，并提供人工喂養(yǎng)的咨詢服務(wù)。（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童管理。出生后6周及3個(gè)月、12 3 月齡、18月齡采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣本通過縣疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測，并及時(shí)將結(jié)果上報(bào)到縣婦幼保健院。兩次不同時(shí)間（其中至少一次于嬰兒滿3個(gè)月后采血）檢測結(jié)果呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。對臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。所有梅毒感染孕婦的