【正文】 應(yīng)用抗病毒藥物 前 和 用藥過程中， 應(yīng) 當(dāng) 為 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性 ； 定期進(jìn)行 血常規(guī)、尿常規(guī) 、肝 功能、 腎功能 等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用 ； 在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦 感染 艾滋病 時 ， 孕期 每 3個月 和產(chǎn)后 4～ 6 周 對孕產(chǎn)婦 各進(jìn)行一次 CD4+T 淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù) 的檢測， 6 同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦 感染 艾滋病 時 和孕晚期各進(jìn)行一次 病毒載量的檢測，觀察 并評價 孕產(chǎn)婦的 病情 ， 并 提供 必要 的 處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。 對于 處于艾滋病臨床 Ⅰ 期或 Ⅱ 期， 免疫功能相對較好 ， CD4+T 淋巴細(xì)胞 計(jì)數(shù) 350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用 預(yù)防性抗病毒 用 藥 方案 ；對于處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T 淋巴細(xì)胞 計(jì)數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 ，建議采用治療性 抗病毒用藥方案 。 提供 抗艾滋病病毒藥物 前， 應(yīng) 當(dāng) 對孕 產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測，并 對孕產(chǎn)婦 的 感染 狀況 進(jìn)行 評估，確定臨床分期 ， 結(jié)合 CD4+T淋巴細(xì)胞 計(jì)數(shù) 及病毒載量 檢測 結(jié)果，選擇 適宜的 抗病毒用藥方案 。 1. 應(yīng)用抗艾滋病 病毒 藥物 。 為 感染 艾滋病、梅毒 、 乙肝 的 孕產(chǎn)婦 所生 的 新生兒進(jìn)行 有針對性的 護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。 （三） 加強(qiáng) 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù) 。 為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒 和 乙肝檢測后 咨詢 服務(wù) 。 為 孕產(chǎn)婦 進(jìn)行 乙肝 病毒 表面抗原檢測 ， 有條件 的 機(jī)構(gòu)要為 檢測結(jié)果 陽性 者 提供 乙肝 病毒 病原體血清學(xué)（乙肝兩對半） 檢測 。 梅毒血清學(xué)檢測方法有 非 梅毒螺旋體 抗 原血清學(xué) 試驗(yàn) 和 梅毒螺旋體 抗 原血清學(xué) 試驗(yàn) 兩類。 2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測 。 1. 檢測前信息提供 。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 要結(jié)合 孕產(chǎn)期保健 和 助產(chǎn)服務(wù)， 主動 為所有孕產(chǎn)婦 提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù) 。 建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕 。 2. 各級 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 在婦產(chǎn)科 、計(jì)劃生 育 門診、 青少年保健門診、 孕婦學(xué)校、 婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu) 等多種 服務(wù)場所 開展健康教育 ， 結(jié)合常規(guī) 醫(yī)療 保健 服務(wù) ， 發(fā)放 相關(guān) 健康教育材料 ， 為有需求的服務(wù)對象提供 咨詢和 指導(dǎo) ， 提高服務(wù)對象對 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播 服務(wù)的 認(rèn)識和 利用 。 （一） 廣泛 開展健康教育 ， 預(yù)防育齡 婦女 感染 。各級衛(wèi)生部門 應(yīng) 當(dāng) 建立 與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合 的 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 服務(wù)模式， 充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用， 促進(jìn) 預(yù)防艾滋病、梅毒 和 乙肝母嬰傳播 工作的常 規(guī) 化和持續(xù) 開展 。 （四） 擴(kuò)大覆蓋范圍 ， 促進(jìn)常規(guī) 開展。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受 孕產(chǎn)期 保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦 提供全面、系統(tǒng) 的預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 的 綜合 干預(yù) 服務(wù) 。 為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支 2 持， 減少歧視， 營造良好的綜合防治氛圍 。 縣 衛(wèi)生 行政 部門 要積極 協(xié)調(diào) 婦兒工委、 廣電、 教育、 人口 計(jì)生、民政、 婦聯(lián)、 共青團(tuán)等 相關(guān) 部門和組織 ， 廣泛 開展社會動員。 各地應(yīng) 當(dāng) 建立 以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的 協(xié)作 機(jī)制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢 ， 各司其 職 ， 全面開展 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作 。 各 級 政府 及 縣 衛(wèi)生行政 部門應(yīng) 當(dāng) 充 分認(rèn)識 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 的重要性， 將 這 項(xiàng)工作 納入政府 重要議事日程 ， 進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃， 實(shí)行目標(biāo)管理， 加強(qiáng)監(jiān)督考核 ，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機(jī)制 。 1 含山縣 預(yù)防艾滋病、梅毒 和 乙肝母嬰傳播工作 實(shí)施 方案 為 提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù) ，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平 ， 根據(jù) 《艾滋病防治條例》 、 《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（ 20202020）》 、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（ 20202020 年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》 ， 制定本 實(shí)施 方案。 一、 策略 （一） 加強(qiáng) 政府 領(lǐng) 導(dǎo) ， 落實(shí) 部門 責(zé)任 。 同時加大財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持， 有效整合資源，合理安排資金，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。 （二） 開展 社會 動員 ，促進(jìn) 廣泛參與 。 利用媒體 宣傳 、 學(xué) 校教育、 社區(qū) 宣 教 、家庭參與等多種形式 ， 開展群眾性 艾滋病 、梅毒和乙肝 防治 知識 的 健康 教育 ，特別關(guān)注疫情相對嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動人口及青少年。 （三） 整合 服務(wù)資源 ， 提高 干預(yù)效果 。 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 建立 適宜 的 檢測、咨詢、 干預(yù) 、隨訪等 服務(wù) 流程，健全防治物品及時供應(yīng)和合理應(yīng)用制度 ， 提高 干預(yù) 效果。 各 鎮(zhèn) 應(yīng) 當(dāng) 不斷擴(kuò)大 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 的覆蓋面， 在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展預(yù)防艾滋病、梅毒 和 乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)， 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪， 使更多 育齡婦女、 孕產(chǎn)婦及其家庭 受益 。 二、 措施 各級 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 在 開展 常規(guī)孕產(chǎn)期保健 服務(wù) 的 同時，應(yīng) 當(dāng)為孕產(chǎn)婦 提供全面、 綜合、 系 統(tǒng) 的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù) 。 1. 縣 衛(wèi)生部門 要與 各相關(guān) 部門 密切 合作， 發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動 ， 制作并張貼宣傳欄、宣傳畫 ， 舉辦 有針對性的講座 以及 組織 多種形式 的 活動 ，利用廣播 和 電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢 等 活動 ， 為育齡婦女、農(nóng) 3 民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料， 開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳， 提高 大眾 防治 知識水平 。 為感染 艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供 預(yù)防 母嬰傳播 的 信息 、 醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù) ； 幫助 其制訂適宜的家庭生育計(jì)劃 ， 指導(dǎo) 其 正確 避孕 、選擇安全的性行為方式 和 使用 安全套 ，減少非意愿妊娠 和疾病 傳播 。 （二） 提供 艾滋病 、梅毒和 乙肝 檢測 與 咨詢 服務(wù) 。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時， 同時 提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測， 盡 早 明確感染狀況 ， 盡 早 為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施 ； 要確保臨產(chǎn)時才 尋求 助產(chǎn) 服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢 ， 并可獲得 干預(yù) 服務(wù) 。 結(jié)合孕產(chǎn)期保健 服務(wù) ， 為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢， 告知母嬰傳播的危害 及 接受 相關(guān) 檢測的必要性等核心信息。 4 為孕產(chǎn)婦 提供 規(guī) 范的 艾滋病 抗體 篩查 ， 及時 對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行 艾滋病確認(rèn) 試驗(yàn) ， 尤其要 確保 臨產(chǎn) 孕產(chǎn)婦 盡早 獲得艾滋病 抗體 篩查 ， 以 及時 為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供 艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施 （ 孕產(chǎn)婦艾滋病 抗體 檢測 及服務(wù) 流程 見 附件 1） 。采用其中一類試驗(yàn) 對 首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查 ，對 篩查 結(jié)果陽性 者 ， 需用另一類試驗(yàn) 進(jìn)行復(fù)檢 ，確 定 其 是否為梅毒感染 （ 孕產(chǎn)婦梅毒 檢測 及服務(wù) 流程見附件 2） 。 3. 檢測后咨詢 。 為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為 、 避免 艾滋病、梅毒和乙肝 感染 等 重要 信息 ； 為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦 提供 保密的咨詢服務(wù) ，告知 預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施 信息， 進(jìn)行 配偶 /性伴 的告知和檢測 指導(dǎo) ， 與感染孕產(chǎn)婦 商討并 由其 知情選擇 妊娠結(jié)局 ， 提供必要的 轉(zhuǎn)介 服務(wù) 等 。 各級醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 加強(qiáng) 對 艾滋病、梅毒 和 乙肝感染孕產(chǎn)婦 的 孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營 養(yǎng)指導(dǎo)、 相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、 安全助產(chǎn) 等服務(wù) 。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式 指導(dǎo) 、心理支持、家庭防 5 護(hù) 等方面的 指導(dǎo) 。 （四） 為 艾滋病感染孕產(chǎn)婦 及所生兒童 提供 干預(yù) 措施 。 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供 免費(fèi)的 抗 艾滋病 病毒藥物 。 預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用 方案 可分為預(yù)防性抗病毒用藥 方案 和治療性抗病毒用藥 方案 。（ 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 抗艾滋病病毒 用藥方案見附件3） 。 2. 提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) 。 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為艾滋病感染孕產(chǎn)婦 提供 安全 的 助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的 會陰 側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測 等 損傷性操作，減少在分娩過程中 傳播 艾滋病病毒的 幾 率 。 各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生兒童 提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng) 。 對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持； 對于 因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人， 要做好 充分的 咨詢， 指導(dǎo) 其 堅(jiān)持 正確的 純母乳喂養(yǎng)， 喂養(yǎng) 時間最好不超過 6個月，同時 積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 各級婦幼保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 在 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生 兒童 滿 12 和 18 月齡時分 別 對其 進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測 、 感染狀況監(jiān)測、 預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo) 、免疫接種 等 7 服務(wù) ， 并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)接收血樣后轉(zhuǎn)送至省級艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室或國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，并在得到檢測結(jié)果后及時將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。 如 6 周早期診斷檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測， 兩次不同時間 樣本 檢測 結(jié)果 均 呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒 艾滋病 感染早期診斷檢測結(jié)果 陽 性”，確定兒童感染 艾滋病 ，及時轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生 兒童 未進(jìn)行 艾滋病 感染 早期診斷 檢測 或 早期診斷 檢測 結(jié)果陰性者， 應(yīng) 當(dāng) 于 12月齡、 18 月齡 進(jìn)行 艾滋病 抗體檢測 ，以明確艾滋病感染狀態(tài) （ 兒童 抗體檢測 及服務(wù) 流程 見附件 5。 對 CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ≤ 350 個細(xì)胞 /mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 ， 建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會性感染；艾滋病感染 孕產(chǎn)婦 所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng) 當(dāng) 預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明： 8 （ 1） 艾滋病 感染 早期診斷 檢測 結(jié)果為陽性 ；（ 2） CD4+T淋巴 細(xì)胞百分比 25%；（ 3） 反復(fù)出現(xiàn) 艾滋病 機(jī)會性感染臨床癥狀 ；（ 4） 母親應(yīng)用抗 艾滋病 病毒 藥物 時間 不足 4 周 。 （ 1） 排除 HIV感染：＜ 18 個月的嬰兒通過 HIV DNA 或 RNA 檢測排除感染；＞ 18 個月的嬰兒 ， 通過HIV 抗體檢測排除感染； （ 2） 抗病毒治療后免疫系統(tǒng)得到重建抗病毒治療 36 個月后， CD4+T淋巴細(xì)胞百分比 ＞ 15%； 或者抗病毒治療 6個月后臨床顯示免疫功能已開始重建； （ 3） 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)， 如嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全、嚴(yán)重的骨髓抑制 。 9 1. 為 梅毒感染孕婦 提供規(guī)范治療 。 根據(jù)孕 婦 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢 測結(jié)果 對孕婦 是否感染 梅毒進(jìn)行診斷，并 對感染孕婦 給予相應(yīng)的規(guī)范治療（治療方案見附件 7）。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng) 當(dāng) 立即給予治療。 所有梅毒感染孕婦的性伴侶 應(yīng) 進(jìn) 行梅毒血清學(xué) 檢測及 梅毒 治療。 各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 梅毒 感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血 液 、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī) 會 。