【正文】 用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，制定本辦法。第三條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)出示其本人社會保障卡，將其作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷的憑證，同時(shí)持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用藥；就診時(shí)的病情、檢查治療和用藥等情況應(yīng)在《門診病歷本》上做詳細(xì)記載。第五條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定支付。生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件二規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第七條 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；（二）辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬；（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；（五）符合出院條件的，不得延遲出院；（六）出院時(shí)不得超量帶藥、帶診療項(xiàng)目，參保人出院后所做檢查、化驗(yàn)的費(fèi)用不得記入住院賬目內(nèi)；（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按自行市外就醫(yī)處理；（三）參保人參返回本市工作或定居的，應(yīng)及時(shí)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消備案。第十一條 經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實(shí)反映情況，并提供相關(guān)材料：（一）月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的；（每四小時(shí)人次）（二）連續(xù)三個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的；（每四小時(shí)人次）（三）月內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上的；（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)20000元以上的。（六）腫瘤放、化療等月門診費(fèi)用大于1萬元的；（七）；（八）；（九）弄虛作假參保的；（十）將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會保障卡的；（十一）將本人社會保障卡存放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的；（十二）經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的；（十三）其他違規(guī)情形。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，并書面通知參保人。市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會醫(yī)療保險(xiǎn)記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作，并于10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。第十六條 離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行第十七條 本辦法自2008年4月1日起施行。附件：附件1：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的治療費(fèi)用和其他費(fèi)用一、治療項(xiàng)目類醫(yī)療費(fèi)用（一）各種器官或組織移植時(shí)，其購買器官源或組織源費(fèi)用。器官和組織移植時(shí)供體的所有檢查和治療費(fèi)。（五）戒煙、戒毒的費(fèi)用。（七）人工肝治療。二、其它醫(yī)療費(fèi)用（一）各種不孕（育）癥、性功能障礙、變性手術(shù)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。（三）住院期間使用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)材料的費(fèi)用；以及掛名住院、冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)等其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（五）因自殺、故意自傷、自殘（精神病除外）、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)等行為引起的一切費(fèi)用。（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。（九）不符合市外轉(zhuǎn)診和現(xiàn)金報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用。（十一）各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。（十三）未向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，或已申報(bào)但未得到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)使用的各種檢查治療項(xiàng)目及醫(yī)院自制藥品的費(fèi)用。（十五）國家、省、市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報(bào)銷范圍的其他費(fèi)用。附件2：生育醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目一覽表一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(yàn)(地貧篩查)；第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測；第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護(hù)；第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護(hù)；第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)。第三篇：深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)須知（精選）深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診就醫(yī)須知已經(jīng)購買了深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，您在門診看醫(yī)生前后時(shí)，為了保護(hù)您的利益，請您主動(dòng)出示本人社保卡！一．參保人到醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行：持門診病歷本、本人社?？ň驮\；患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社保卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品，不得要求醫(yī)生隨意修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物。為保證您的權(quán)益，對就診的參保人，必須先掛號、后就診，讓醫(yī)生知道您屬于什么類型的醫(yī)保。須知：從掛號單內(nèi)容可以分辨持社?？ǖ娜藛T參保的類型，便于參保人了解自己屬于什么醫(yī)療保險(xiǎn)：①綜合醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶顯示有余額；②住院醫(yī)保體現(xiàn)“醫(yī)療保險(xiǎn)”，個(gè)人賬戶無余額；③農(nóng)民工醫(yī)保體現(xiàn)“農(nóng)民工醫(yī)保”，個(gè)人賬戶無余額；④少兒醫(yī)保體現(xiàn)“少兒醫(yī)?！?，個(gè)人賬戶無余額。對單位或個(gè)人已上月成功綁定、已成功繳納上月醫(yī)保費(fèi)的就診患者，因未能及時(shí)取到新社保卡時(shí)，請您主動(dòng)向醫(yī)生說明和出示您的參保身份或參保證明，便于門診部接診醫(yī)生根據(jù)您的制證回執(zhí)或單位證明或社保繳費(fèi)清單，為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。首診醫(yī)生要求被委托人出具參?；颊叩纳绫？ê烷T診病歷本，同時(shí)將核對被委托人的身份證原件，并填寫在所開具處方的背面，詳細(xì)記錄該委托人的身份證號、簽名、聯(lián)系電話；無此委托關(guān)系，醫(yī)生有權(quán)拒絕為您提供涉及醫(yī)保記賬方面的醫(yī)療服務(wù)。為此深圳市社保局鼓勵(lì)有需要的參保人為其社?？ㄌ砑用艽a，以保障自己的切身利益。因特殊原因暫時(shí)不能為參保人提供小鍵盤輸密碼服務(wù)的，也必須先做到由工作人員代為輸入密碼進(jìn)行刷卡消費(fèi)。刷卡操作時(shí)，請注意操作順序：先輸入社?？艽a，再刷卡。對應(yīng)該記帳的項(xiàng)目嚴(yán)禁多記或少記或漏記。須知2：門診部首診醫(yī)師對來院的社保就醫(yī)患者，在使用目錄外藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)向參保人事先說明該費(fèi)用全額自費(fèi)，必須經(jīng)其同意方可考慮使用，同時(shí)請?jiān)搮⒈Ｈ嗽陂T診“醫(yī)生工作日志登記本”上或處方或檢查申請單背面簽字，表示同意。須知1：一樓為您專門設(shè)置農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保專門診室（急診內(nèi)科、急診外科），二樓少兒醫(yī)保專門診室。須知2：所有農(nóng)民工/住院醫(yī)保專門診室的首診醫(yī)師、轉(zhuǎn)診診室負(fù)責(zé)醫(yī)師接診時(shí)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的基本原則，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)癥，限制性藥品的使用范圍；在實(shí)際診療行為中首選臨床療效好、價(jià)格合理的目錄內(nèi)藥品，杜絕患者點(diǎn)名用藥、點(diǎn)名體檢，杜絕人情關(guān)系，防止“人情用藥”、“人情檢查”“人情治療”等。而對農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保，由于基本醫(yī)保只能滿足“基本醫(yī)療需求”，決定了參保人員在醫(yī)療消費(fèi)類型，能用甲類藥的，絕對不用乙類藥；能用國產(chǎn)藥品，絕對不用進(jìn)口藥品；能做一般檢查的絕不做特殊檢查，強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，盡可能降低參保人的門診費(fèi)用，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別按80%和60%的比例記賬支付（20%和40%則自費(fèi)）；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，社保基金記賬支付90%（而10%自費(fèi)）；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，社?；鹩涃~支付120元（超過部分全部自費(fèi)）；經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到他院門診就醫(yī)的和在他院屬于搶救生命的急診按前述報(bào)銷比例的規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷；涉及使用地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品及地方補(bǔ)充醫(yī)保診療項(xiàng)目則全部自費(fèi)。如果您未經(jīng)我院醫(yī)保辦核準(zhǔn)自行到他院門診部和住院部就醫(yī)的（搶救生命的急診除外），所發(fā)生的費(fèi)用我院不承擔(dān)，不補(bǔ)開轉(zhuǎn)診手續(xù)。下一次因病情需要復(fù)診的仍然按上一次轉(zhuǎn)診方法辦理手續(xù)，重新到首診醫(yī)生處開具轉(zhuǎn)診證明。須知2：單位集體變更綁定：以單位為授權(quán)經(jīng)辦人的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保集體變更醫(yī)院綁定工作，請您準(zhǔn)備變更申請書表（內(nèi)容包括法人代表簽字，公章，聯(lián)系電話等），經(jīng)辦人身份證，單位委托證明書等，到我院醫(yī)保辦辦理綁定手續(xù)。（舉例，如1月25日綁定我院，刷醫(yī)?？ㄏ硎軙r(shí)間為3月1日），而少兒醫(yī)保門診當(dāng)月首次綁定即可可享受少兒醫(yī)保待遇，如果您的孩子不是綁定在我院門診的，建議使用您的綜合醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過3894元以上部分可為您的孩子支付門診醫(yī)療費(fèi)用。：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?，個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上在崗職工月平均工資（2011年為3894元），其超過部分可支付本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女門診就醫(yī)服務(wù)時(shí)的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。處方背面留下就診者（或監(jiān)護(hù)人）姓名、聯(lián)系電話并注明與參保人的關(guān)系。：凡參加綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保均具備生育醫(yī)保險(xiǎn)種。須知1：生育醫(yī)保參保人的圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)?；鹬Ц丁Ｊ召M(fèi)員按“生育醫(yī)保通道”記賬。須知3：已參加綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保的生育醫(yī)保卻未辦理深圳市計(jì)劃生育證明的患者進(jìn)行計(jì)劃生育項(xiàng)目的門診，請您先自費(fèi)，在本次生產(chǎn)期間辦齊相關(guān)證明后再補(bǔ)記賬；而住院時(shí)出現(xiàn)類似情況先自費(fèi)，交足押金掛帳，待辦齊證明后到醫(yī)院重新按生育醫(yī)保再次結(jié)算。*如果在您就醫(yī)時(shí)，仍然對上述說明不能理解，可向?qū)пt(yī)小姐，收費(fèi)人