【正文】 。3．疑破膜者，常規(guī)陰道檢查，或羊膜鏡檢查，明確診斷，排除骨盆異常和臍帶脫垂。5．胎兒宮內(nèi)窘迫，給產(chǎn)婦吸氧，胎心監(jiān)測，并匯報(bào)醫(yī)師，盡快結(jié)束妊娠。破膜12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染。并說明意義、目的，輔助檢查時(shí)用推車，避免過度走動。3．保持會陰清潔，及時(shí)更換會陰墊。2．病人貧血程度及生命體征。2．禁止灌腸及肛查。4．做好會陰護(hù)理，保持清潔舒適。6．做好生活護(hù)理。2．自我監(jiān)測，活動性出血量多時(shí)要匯報(bào)值班醫(yī)生、護(hù)士。4．做好心理護(hù)理，減少病人的緊張，恐懼心理。2．觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。護(hù)理措施1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。3．發(fā)生休克時(shí)取平臥位、吸氧、保暖、開放靜脈通路，同時(shí)備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。產(chǎn)后24小時(shí)仍需注意宮縮及陰道流血情況，因尿潴留影響宮縮可給予導(dǎo)尿。6．保持會陰部清潔，預(yù)防感染，糾正貧血。8．保持各管道的暢通。2．臥床休息。4．注意各管道暢通，避免受壓扭曲。2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀)。4．采取舒適臥位，以半坐臥位為宜。2．根據(jù)醫(yī)囑及病情臥床休息，產(chǎn)后24h內(nèi)絕對臥床，加強(qiáng)生活護(hù)理。4．胎兒娩出后，遵醫(yī)囑予腹部加壓沙袋，以防發(fā)生心衰，慎用子宮收縮劑。6．心功能3級以上，產(chǎn)后停止哺乳。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定期檢查，提早入院。4．自測胎動。2015年7月24日 星期五2．聽取產(chǎn)婦主訴(有無心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒急躁、怕熱、乏力)等自覺癥狀。4．觀察產(chǎn)婦用藥反應(yīng)。2．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗甲狀腺藥物和鎮(zhèn)靜劑。4．根據(jù)醫(yī)囑做好吸氧、降溫退熱、補(bǔ)液等護(hù)理。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦按時(shí)服藥，且勿擅自停藥，存藥。4．情緒急躁者，做好心理護(hù)理。十二、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．觀察產(chǎn)婦血糖控制情況。護(hù)理措施1．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。3．根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)測血糖。5．產(chǎn)后加強(qiáng)對新生兒護(hù)理(按早產(chǎn)兒護(hù)理)。健康教育1．指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，常清洗外陰，保持皮膚外陰清潔，防止感染。3．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用胰島素。十三、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦胎心、胎動情況。護(hù)理措施l．按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2015年7月24日 星期五3．瘙癢特別明顯者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，孕婦勤換內(nèi)衣褲，并保持床鋪清潔干燥。5．做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)數(shù)胎動，有異常立即就醫(yī)。十四、妊娠合并病毒性肝病護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．一般情況：乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、上腹脹痛、肝區(qū)痛，尿色、皮膚、鞏膜是否黃染。護(hù)理措施1．按傳染病做好隔離工作，在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，陰道分娩者在隔離產(chǎn)房分娩。3．分娩期：1)第一產(chǎn)程：備全血或新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞，注意凝血功能的變化。2)第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，開通靜脈，做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項(xiàng)措施。4)產(chǎn)后2小時(shí)：嚴(yán)密觀察陰道出血量、子宮縮復(fù)情況，有無陰道血腫。6)肝炎在急性傳染期內(nèi)不宜母乳喂養(yǎng)。8)指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。健康教育l．合理飲食。3．配合治療。5．指導(dǎo)做好乳房護(hù)理。2．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率加快、發(fā)紺、血壓下降、出冷汗、休克。護(hù)理措施l．糾正缺氧：面罩加壓給氧10L／min，必要時(shí)氣管插管給氧。3．按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，糾正肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正心衰、肺水腫。5．按醫(yī)囑做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。健康教育做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張心理，配合治療。2．產(chǎn)婦面對分娩的心理及心理狀態(tài)。4．對產(chǎn)婦及家庭做產(chǎn)時(shí)宣教。2．入院后行胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查羊水，臍血流檢測。觀察產(chǎn)婦的精神心理狀況，關(guān)心產(chǎn)婦的飲食。應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)增減肛查次數(shù)，過多的肛查會增加產(chǎn)褥感染機(jī)會。3．會陰部備皮，清潔灌腸一次。5．家屬有要求的可開展陪伴分娩或?qū)贩置?，可選擇家庭式產(chǎn)房分娩。2015年7月24日 星期五7．自然破膜時(shí)立即聽胎心，記錄時(shí)間，羊水性狀、量。一Ⅲ176。講解臥床休息的重要性。9．發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，匯報(bào)醫(yī)生，找原因處理。做好生活護(hù)理。核對床號、姓名、孕周、胎產(chǎn)次。關(guān)心病人主訴，滿足孕婦合理要求，作好接生、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。2．會陰準(zhǔn)備：肥皂水紗布擦洗外陰，并依次用溫水，碘伏棉球擦洗會陰部。請一名醫(yī)師到場。整個(gè)接生過程按無菌操作要求進(jìn)行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、鋪巾。4．注意保護(hù)會陰。及時(shí)清理胎兒口鼻內(nèi)的羊水，隨即娩出胎兒。胎兒娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生兒，注意保暖，1分鐘進(jìn)行Apsar評分，47分輕度窒息，13分重度窒息，需緊急搶救。2015年7月24日 星期五3)對新生兒進(jìn)行外觀檢查，以發(fā)現(xiàn)先天性畸形、產(chǎn)傷等異常情況。記錄新生兒身長、體重。(早產(chǎn)兒、羊水Ⅲ0糞染、窒息兒除外)。第三產(chǎn)程：1．胎肩娩出后，催產(chǎn)素10u20u加入液體持續(xù)滴注，臀下放置接血器，記錄出血量直至產(chǎn)后2小時(shí)。2．頭娩出后l 5分鐘胎盤未剝離或等待期間陰道流血達(dá)到或超過l00ml，更換消毒手套，再次外陰消毒后進(jìn)行人工剝離胎盤和宮腔、宮頸探查。3．胎盤娩出后按同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，娩出胎盤胎膜。雙胎者明確單雙卵，僅在胎盤殘留或大部分胎膜不全的情況下，或產(chǎn)后出血(宮腔積血)，需清宮。4．產(chǎn)道檢查并修復(fù)，檢查后穹隆、宮頸一周、陰道壁、會陰側(cè)切口、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道四周。縫合完畢常規(guī)進(jìn)行直腸指診。產(chǎn)房2小時(shí)觀察：1．觀察產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量。2．觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。計(jì)量接血器中血量后，做好記錄送母嬰室。2．協(xié)助鼓勵產(chǎn)婦盡量正常進(jìn)食，抓緊休息，為分娩保存體力。十七、催產(chǎn)素引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的劑量和滴速。3．胎兒胎位、胎心、先露下降、是否銜接。護(hù)理措施1．必須有專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時(shí)記錄。每30分鐘根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速一次，至每分鐘滴速不得超過40滴。3．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展(胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張、胎膜及羊水性況等)，有無病理性縮復(fù)環(huán)。2．配合治療，不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，講解其要害。十八、會陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．會陰切開適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦陰道手術(shù)助產(chǎn)，初產(chǎn)婦臀位產(chǎn)，會陰體過長、過短、過緊，胎兒過大，早產(chǎn)時(shí)預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血。3．側(cè)切口出血量及縫合的精細(xì)度。在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門聯(lián)線中點(diǎn)，稍偏近坐骨結(jié)節(jié)處，先注一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)通過的部位，回抽無回血，局部注射麻藥20ml即可麻醉陰部神經(jīng)。2．手術(shù)步驟1)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者將左手食指，中指伸入陰道稍分開，插入先露與陰道壁之間，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食、中二指伸入陰道。先露著冠時(shí)，角度應(yīng)600。待陣縮會陰繃緊時(shí)，一次全層剪開。2)分娩后陰道壁松弛，術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對合整齊，分層縫合。2015年7月24日 星期五3)在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，以免水腫疼痛。健康教育1．讓產(chǎn)婦及家屬了解會陰切開是保護(hù)性損傷手術(shù)，以配合術(shù)者操作。十九、早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．腹痛情況(起始時(shí)間、規(guī)律、有無誘因)。護(hù)理措施1．按正常分娩護(hù)理常規(guī)。3．準(zhǔn)備會陰部皮膚，不得灌腸。5．據(jù)醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如舒喘靈，硫酸鎂注射液。避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥。新生兒娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早產(chǎn)兒常規(guī)處理，送特嬰室觀察。2．教會病人數(shù)胎動，并自我監(jiān)測。4．鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給予精神安慰，消除病人不安心理狀態(tài)。二十、多(雙)胎分娩護(hù)理常規(guī)觀察要點(diǎn)1．按正常分娩常規(guī)觀察。3．了解產(chǎn)婦有無貧血情況及程度。護(hù)理措施1．如無產(chǎn)科指征可經(jīng)陰道分娩(按正常分娩護(hù)理常規(guī))。2015年7月24日 星期五3．第一胎兒娩出后，應(yīng)用血管鉗夾緊臍帶并立即扶正第二胎兒的胎位成為縱產(chǎn)式。在等待吋，若胎心正常，宮縮稀弱，可遵醫(yī)囑行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴以加強(qiáng)宮縮，如30分鐘后仍未娩出，匯報(bào)醫(yī)生，采取措施。如已發(fā)生產(chǎn)后出血，按產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)。健康教育l．注意休息，夜間保持充分睡眠，并采取左側(cè)臥位。3．配合治療。5．加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識的宣教，鼓勵早吸吮、勤吸吮。觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。二、護(hù)理措施講解自然分娩對母嬰的好處。了解下腹陣痛情況，辨別真假臨產(chǎn)。胎膜未破時(shí)自由活動。告訴孕婦宮縮痛時(shí)的呼吸技巧及應(yīng)對措施。產(chǎn)婦回休養(yǎng)室及時(shí)了解分娩過程，產(chǎn)婦及嬰兒情況指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息適當(dāng)活動，教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及技巧。1對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。1指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。正常分娩護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)鑒別真假臨產(chǎn)。二、護(hù)理措施保持產(chǎn)房安靜、清潔，冷暖適宜。注意休息，指導(dǎo)進(jìn)食易消化食物，及時(shí)排空大小便。肛查或陰道檢查，注意無菌操作，預(yù)防感染，定時(shí)檢查宮縮、胎心，了解產(chǎn)程進(jìn)展，繪制產(chǎn)程圖。根據(jù)情況選擇無保護(hù)或保護(hù)會陰接產(chǎn)，注意減少母嬰損傷。正確測量產(chǎn)后出血量，監(jiān)測子宮收縮情況。三、健康指導(dǎo)講解自然分娩的好處。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食易消化流質(zhì)，胎膜未破時(shí)自由活動。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。二、護(hù)理措施專人負(fù)責(zé)觀察、陪伴，定時(shí)記錄。專人觀察宮縮宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及胎心率變化并及時(shí)記錄，有胎心異常及宮 縮過強(qiáng)者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧，停滴催產(chǎn)素等處理。嚴(yán)密觀察輸液情況及宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展（胎心、宮縮、先露下降、宮口擴(kuò)張及血壓情況 及時(shí)記錄等）。健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦放松情緒，給予必要的生理和心理支持。鼓勵孕婦進(jìn)食、飲水，督促排尿。監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。二、護(hù)理措施講解麻醉方法及配合要點(diǎn)。動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧飽和度15分鐘一次。教會產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。無痛分娩后注意休息，保持體力。陪伴分娩護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。二、護(hù)理措施告知產(chǎn)婦及家屬分娩的過程及基本生理知識，消除恐懼與焦慮。指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩，減輕產(chǎn)婦的不適感。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。三、健康指導(dǎo)向產(chǎn)婦及陪伴者講解分娩的生理過程,并告之家屬只能在限定區(qū)域內(nèi)活動,不能自由出入產(chǎn)房。解釋各種操作的目的。乳房泌乳情況、新生兒情況及喂養(yǎng)情況。關(guān)心產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理。二）術(shù)后護(hù)理1產(chǎn)婦回室詳細(xì)了解手術(shù)過程、妥善安置產(chǎn)婦。了解新生兒情況與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接新生兒并在交接單上簽名。預(yù)防血栓形成：教會踝泵運(yùn)動、協(xié)助產(chǎn)婦床上活動，尿管拔出后及早下床活動，早解尿。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、睡眠，講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用。講解新生兒常見生理現(xiàn)象，指導(dǎo)護(hù)理方法。1指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。講解新生兒常見生理現(xiàn)象及如何進(jìn)行新生兒護(hù)理。教會產(chǎn)婦及家屬新生兒沐浴、臍部及臀部護(hù)理方法。妊娠期高血壓病護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)監(jiān)測血壓波動，尿量，了解有無自覺不適。觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆。講解妊娠期高血壓疾病的治療、愈后，關(guān)心安慰孕婦。詢問有無不適，如有異常及時(shí)匯報(bào)。按醫(yī)囑正確使用解痙、降壓藥，觀察藥物療效及副作用。觀察有無下腹陣痛，了解有無臨產(chǎn)征兆，及時(shí)送入產(chǎn)房。產(chǎn)后給予產(chǎn)褥期保健、衛(wèi)生知識指導(dǎo)。1指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，產(chǎn)后42天來院復(fù)診。告之妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略（控制體重增長，控制過多能量攝入，膳食結(jié)構(gòu)平衡，碳水化合物化合物是主要供能物質(zhì)，但要減少蔗糖的攝入，適當(dāng)增加Ω3不飽和 脂肪酸、蛋白質(zhì)，維生素D、E、C和鈣的攝入。告訴產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)治療高血壓，防止遺留高血壓病。教會產(chǎn)婦及家人新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識。晚期妊娠出血護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)觀察陰道陰道流血與宮縮的關(guān)系,判斷出血類型。監(jiān)測胎動、胎心，了解胎兒安危。安慰、鼓勵孕婦安心接受治療，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。收集會陰墊，評估陰道流血量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。按醫(yī)囑用硫酸鎂、抗感染等藥物，觀察藥物的作用及副作用。做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好嬰兒搶救用物。三、健康指導(dǎo)講解晚期妊娠出血的原因，及防治對策。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取避孕措施，避免人工流產(chǎn)，注意經(jīng)期衛(wèi)生對減少前置胎盤的發(fā)生意義。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)監(jiān)測血糖波動、尿酮體變化。二、護(hù)理措施關(guān)心孕婦心理，鼓勵孕婦表達(dá)自己的擔(dān)憂并有針對性解釋。準(zhǔn)時(shí)、正確測量血糖，按醫(yī)囑及時(shí)留取尿標(biāo)本、監(jiān)測尿酮體變化，遵醫(yī)囑測量血壓，遇異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。講解自測胎動的意義并教會孕婦自測胎動。孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀及時(shí)送入產(chǎn)房，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，每小時(shí)動 態(tài)監(jiān)測血糖變化。產(chǎn)后做好會陰部護(hù)理，保持會陰部清潔，防止逆行感染。1按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。講解控制飲食的意義，同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。出院后定期復(fù)診，堅(jiān)持飲食治療及藥物治療并重。觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。墊消毒會陰墊，保持會陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染。需催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房助產(chǎn)士交接班，引產(chǎn)過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并告之孕婦 及家人催產(chǎn)素引產(chǎn)約需1218小時(shí)及催產(chǎn)素的作用，取得理解配合。觀察宮縮、胎心、胎動及產(chǎn)程進(jìn)展，自然臨產(chǎn)后及時(shí)送入產(chǎn)房與產(chǎn)房交接班。需終止妊娠時(shí)，講解原因，取得孕婦及家人的理解。與孕婦