【正文】 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年 新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染。ASGE 美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì) 從1988~1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。―根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間 WHO，2002 產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天 Jarvis（賈維斯），2000 泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)14天 外科手術(shù)感染延長(zhǎng)78天 醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)730天 中國(guó)，2005 二、增加醫(yī)療費(fèi)用 美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。二、監(jiān)測(cè)與干預(yù) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染 外源性感染 ；合理運(yùn)用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運(yùn)用抗生素防止二重感染 內(nèi)源性感染 ；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料（那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有： 全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）常見(jiàn)醫(yī)院感染類型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手術(shù)部位感染SSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI 胃腸道感染。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP； 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑； 對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等； 有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類。Ⅳ、污染感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 按上述方法分類，不同切口的感染率有 顯著不同：據(jù)國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)：清潔切口感染 發(fā)生率為1%，清潔污染切口為7％，污染切口 為20％，污穢感染切口為40％。二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué) 最常見(jiàn)病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G＋菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G桿菌及厭氧菌。?各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌手術(shù)名稱? ? ? ? 最可能的病原菌心臟手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）? ? ? ? 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌 如消化鏈球菌膽道手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)? ? ? ? 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CRBSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施 置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單； 權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈； 建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚； 建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套； 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。三、其他預(yù)防措施 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)； 定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施 最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì) 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％ 醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別 Ⅰ級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告 1 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。Ⅲ級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（9個(gè)）（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南?。防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】 指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀