【正文】 因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過(guò)程,如果只采用幻燈片放映無(wú)疑增加了學(xué)生的理解難度。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過(guò)程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計(jì)圖形、圖表的教學(xué)過(guò)程變得簡(jiǎn)單、直觀、形象。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生,要求其掌握國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)),在三年級(jí)會(huì)專門(mén)開(kāi)設(shè)SAS軟件課程。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計(jì)軟件卻能給出具體的P值。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過(guò)大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中開(kāi)設(shè)過(guò)多的實(shí)驗(yàn)課,勢(shì)必減少了理論課的學(xué)習(xí)。幾年的摸索和實(shí)踐證明對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)比例設(shè)置合理。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來(lái),以考察學(xué)生對(duì)基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。由于統(tǒng)計(jì)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在二年級(jí),對(duì)于科研設(shè)計(jì)沒(méi)有太多的理解。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗(yàn),誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問(wèn)題:?設(shè)計(jì)研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對(duì)照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無(wú)偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗(yàn)嗎??研究的對(duì)象是誰(shuí)?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么?試驗(yàn)過(guò)程中脫落的病例怎么處理??針對(duì)設(shè)計(jì)方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計(jì)分析方法?檢驗(yàn)水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無(wú)降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作步驟的第一步。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。統(tǒng)計(jì)專業(yè)生在大三會(huì)接觸一門(mén)全英文專業(yè)課程生存分析。掌握了基本的統(tǒng)計(jì)專業(yè)英語(yǔ)知識(shí),能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專業(yè)英語(yǔ)比單獨(dú)開(kāi)展專業(yè)外語(yǔ)課程有更好的教學(xué)效果。但人數(shù)基本控制在20人左右。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。學(xué)生在未聽(tīng)懂的情況下,可舉手提問(wèn)。課堂上及時(shí)糾正學(xué)生理解偏差會(huì)更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識(shí),并啟發(fā)思維。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計(jì)問(wèn)題。第四篇：醫(yī)學(xué)論文護(hù)理本科畢業(yè)論文論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號(hào)專業(yè)年級(jí)指導(dǎo)教師完成日期氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因與防范管理ICU摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因和干預(yù)措施。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過(guò)硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時(shí)是造成ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。在危重患者救治過(guò)程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長(zhǎng)患者在ICU停留時(shí)間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對(duì)策略對(duì)降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。疼痛、躁動(dòng)、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，%。 高齡 UEE多見(jiàn)于高齡患者，由于高齡患者一般對(duì)氣管插管認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì) 導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對(duì)不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。楊蟬兒等[13][12][11]。 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法與其進(jìn)行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束等保護(hù)措施是必要的。進(jìn)行腕部約束時(shí)，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過(guò)緊并不利于有效約束，反而會(huì)加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認(rèn)知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺(jué)與意識(shí)特征。 在ICU，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或者機(jī)械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生非計(jì)劃性地拔除氣管插管[16]。年輕護(hù)士缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時(shí)，對(duì)存在脫落的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)正確評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕， 其他原因 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見(jiàn)面機(jī)會(huì)減少，與家人的分離會(huì)增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。 護(hù)理人員配備不足 ～3:1以上，而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。；評(píng)估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管[23]或者未能及時(shí)行氣管切開(kāi)，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。尤其是對(duì)新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對(duì)策，落實(shí)防范措施，從而確保護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策， 健康宣教，加強(qiáng)溝通ICU患者因病情重，護(hù)士容易忽視對(duì)清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)各種管道的用途缺[24]。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)、各種管道的意義及脫落的危害等問(wèn)題?；杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒的第一時(shí)間及時(shí)與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對(duì)管道的耐受性。 氣管插管大多采用無(wú)刺激、無(wú)毒的聚氯乙烯薄壁材料。～,～。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個(gè)性化的氣管插管。 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對(duì)較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時(shí)的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動(dòng)空間大、不易固定，口腔護(hù)理操作困難，患者長(zhǎng)時(shí)間張口會(huì)感到不適，煩躁時(shí)會(huì)不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，不影響進(jìn)食進(jìn)水，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素[28]?！?005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測(cè)量記錄氣管導(dǎo)管的外留長(zhǎng)度并做好標(biāo)識(shí)。若外留長(zhǎng)度變長(zhǎng)說(shuō)明導(dǎo)管滑出，變短說(shuō)明下滑要及時(shí)復(fù)位。氣管插管膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。每班檢查氣管插管的刻度有無(wú)變化、膠布帶有無(wú)失去粘性。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測(cè)儀測(cè)量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。 美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo)，鎮(zhèn)靜過(guò)程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具定期評(píng)估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。因此，對(duì)于較為躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機(jī)對(duì)抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。 越來(lái)越多的國(guó)外研究提出：使用肢體約束會(huì)增加UEE的發(fā)生，但對(duì)清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估插管患者的耐受程度及配合程度，對(duì)有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語(yǔ)表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。黃明春[40]研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。對(duì)躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。 操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)猛。 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備