例高血壓的病例討論-在線瀏覽
2024-10-08 19:04本頁面
【正文】 高血壓有關(guān) , 控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。每 10 個成人中就有 2 人是高血壓。 高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素 , 是全球人類最常見的慢性病。 我國居民高血壓患病率持續(xù)增長 , 估計現(xiàn)患高血壓 2 億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位 , 已成為威脅我國居民健康的重大疾病。高血壓是可以控制的 , 大多數(shù)患者需要長期治療，終生服藥。國內(nèi)高血壓病的狀況國內(nèi)高血壓病的狀況第一 頁 ，共二十八 頁 。根據(jù)作用部位和作用原理當(dāng)前主要的降壓藥物可以分為以下 5 類： 〔 ACEI〕 II 受體阻滯劑〔 ARB〕 抗高血壓病的藥物分類及其作用機制第二 頁 ，共二十八 頁 。長期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平而降壓作用仍能維持，此時細胞外液容量仍有一定程度的減少。平滑肌細胞內(nèi) Na+濃度降低可能導(dǎo)致細胞內(nèi) Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反響性減弱。β受體阻滯劑 作用機制： β受體阻滯藥是廣泛用于治療高血壓的一線藥物 , 主要通過阻滯心肌內(nèi)的 β1 受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，使得心輸出量明顯減少。水溶性 β受體阻滯藥以原形藥在腎臟中消除 , 血漿濃度更穩(wěn)定?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C制第四 頁 ，共二十八 頁 。除此之外，該藥對高血壓患者的并發(fā)癥亦具有良好的效果，還可作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物?？垢哐獕翰〉乃幬锓诸惣捌渥饔脵C制第五 頁 ，共二十八 頁 。在用 AT1 受體阻斷劑治療高血壓時可導(dǎo)致血漿 AngⅡ 水平升高，后者可沖動 AT2 受體，從而可能產(chǎn)生一些有利的效應(yīng)。最近的大規(guī)模臨床研究證明， AT1 受體阻斷劑對高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護作用，而且這種保護作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)。鈣拮抗劑作用機制： 血管平滑肌細胞的收縮有賴于細胞內(nèi)游離鈣，假設(shè)抑制了鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運，那么可使細胞內(nèi)游離鈣濃度下降。鈣拮抗藥品種類繁雜、結(jié)構(gòu)各異。前者對血管平滑肌具有選擇性，較少影響心臟，后者對心臟和血管均有作用，故在選擇時應(yīng)根據(jù)實際情況而定。抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥? 推薦以下前 4 種組合方案 ,必要時或慎用后 2 種組合方案 :? 〔 1〕 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB。 BB: B 受體阻滯劑 。圖中實線示有臨床試驗證據(jù) , 推薦使用 。第八 頁 ，共二十八 頁 。在該病的治療中，選擇適合的藥物是有效控制患者血壓、降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率的首選方式?？垢哐獕核幬锏牟涣挤错?
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