【正文】 睡困難、易驚醒、早醒； ? 其他睡眠障礙：多夢、夢魘、夜驚、睡行癥 第十七頁，共五十五頁。臨床分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種形式。 神經癥常見類型 驚恐障礙： 又稱急性焦慮癥。 60%的患者由于擔憂發(fā)病時得不到救助而產生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，開展為場所恐怖癥； 一個月內至少 3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù) 1個月，即可診斷。 神經癥常見類型 強迫癥： 強迫觀念最為常見； 強迫行為多系為減輕強迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應行為，如強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗等； 特點：有意識的強迫與反強迫同時存在，二者的鋒利沖突使患者焦慮、痛苦。 神經癥常見類型 恐懼癥： 對某種客觀事物或情景產生異乎尋常的恐懼和緊張，伴有自主神經病癥。對高處、廣場、封閉環(huán)境和擁擠的公共場所感到恐懼，可能出現(xiàn)回避行為； 社交恐懼癥：多在青春期發(fā)病，害怕被人注視，發(fā)現(xiàn)別人注意自己就感到臉紅、不敢抬頭、不敢對視、甚至覺得無地自容； 單一恐懼癥：對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼，最常見是對昆蟲或動物，如蛇、貓、老鼠、風、雷、電、黑暗等； 第二十一頁，共五十五頁。 有時確實存在某種軀體障礙，但難以解釋病癥性質、程度、病人的痛苦與先占觀念，常被認為是心理沖突和個性傾向所致。 第二十二頁，共五十五頁。 思維內容雜亂無意義，注意難以集中、記憶下降； 情緒煩惱、易激惹、緊張，偶爾有不持續(xù)的焦慮或抑郁病癥； 常有大量軀體不適病癥，常見緊張性頭痛，但找不到病理原因；經常頭腦昏沉，如云里霧里； 容易疲勞，但欲望和動機并不像抑郁癥病人一樣減退，只是有“力不從心〞之感； 入睡困難、容易驚醒； 因其特異性差，故需要排出其他神經癥后，方能診斷； 第二十三頁，共五十五頁。 ? 沒有器質性根底，表現(xiàn)為感覺障礙、運動性障礙、意識狀態(tài)改變等。 第二十四頁，共五十五頁。常見于剛塞綜合癥、童樣癡呆；癔癥性遺忘； ? 癔癥性精神病，在意識朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)精神病性病癥，持續(xù)不超過三周； ? 癔癥性軀體障礙：運動障礙如痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動、肢體癱瘓、行走不能。但無口舌咬傷、大小便失禁。局部患者可能出現(xiàn)言語運動障礙，如緘默、失音； ? 特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。開始一人發(fā)病，目睹著受到感應，在暗示與自我暗示下相繼出現(xiàn)病癥，短時間內流行。 第二十五頁，共五十五頁。 ? CCMD3的心理發(fā)育障礙包括：言語和語言發(fā)育障礙、學校技能發(fā)育障礙、運動技能發(fā)育障礙等特定性發(fā)育障礙和廣泛性發(fā)育障礙，并將智力發(fā)育低下也歸于此類。 四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙 ? 特定性言語和語言發(fā)育障礙：發(fā)育早期正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為運用語言、語言理解、語言表達能力的發(fā)育延遲，低于智齡應有水平，并將影響到兒童的學習和社交； ? 特定性學校技能發(fā)育障礙：不是因為缺乏教育時機、神經系統(tǒng)疾病等引起的兒童在學齡早期獲得與開展閱讀、拼寫、計算等學校技能的異常； ? 特定性運動技能發(fā)育障礙：并非由神經系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)缺陷導致的運動技能發(fā)育的明顯緩慢，如精細或粗大動作的協(xié)調性。 ? 假設同時存在上述三種病癥，無一特別突出，稱為混合性特定性發(fā)育障礙。 第二十八頁，共五十五頁。表現(xiàn)為：智力發(fā)育低下、社會適應困難，伴有其他精神障礙或軀體疾病。 ? WHO根據(jù)智商將其劃分為四個等級： ? 輕度：智商在 50~59之間，心理年齡約 9~12歲；經過努力勉強能小學畢業(yè)； ? 中度：智商 35~49之間，心理年齡約 6~9歲。出生繼發(fā)性明顯發(fā)育落后，年長后能學會簡單語句，但難以交流。無言語能力，對危險不會躲避，不認識親人和環(huán)境。 第二十九頁，共五十五頁。教師或家長在教育中應采用生動、形象、直觀的方法，同一內容反復強化。 兒童孤獨癥 ? 廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男性多見，起病嬰幼兒期，表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。局部患者的某些能力如數(shù)字、空間、藝術、機械記憶能力發(fā)育良好，甚至超出常人，“天才白癡〞； 第三十一頁，共五十五頁。僅說一些詞或簡單句子，但不會使用代詞。年幼時即很少與人目光對視、很少期待父母和他人的永葆、愛撫，無享受愛撫時的愉悅表情，甚至拒絕愛撫和擁抱。在幼兒園喜獨處，對其他小朋友的活動不感興趣，即使一起玩耍，也不會主動接觸別人，不會全身心投入。 兒童孤獨癥 ? 興趣范圍狹窄和刻板的行為 ? 對正常兒童熱衷的活動、游戲、玩具均不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如廢鐵絲、瓶蓋，觀察轉動的電扇、下水道的流水等。 ? 對玩具的主要特征不關注，而關注非主要特征；固執(zhí)地要求每天保持活動程序不變〔電影 ?雨人 ?〕； ? 當活動被制止或行為模式被改變，會表現(xiàn)出明顯的不愉快和焦慮和對抗，有反復拍手、捶胸、跺腳等行為。 兒童孤獨癥 ? 教育和訓練 ? 是目前最有效的方法。一般不能適應普通幼兒園，需要在家庭、特殊學?；蜥t(yī)療機構中接受訓練。強化已經形成的良好行為，對干擾訓練、影響社會交往和危害自身的異常行為如刻板、攻擊、自傷或自殘行為予以矯正。幫助其認識自己與同齡人的差異和自身的問題，激發(fā)潛力，開展有效社會技能； ? 家庭治療：使患者的父母了解患者存在的問題，與治療人員相互支持和協(xié)作，全力參與治療。 五、兒童青少年情緒、行為障礙 注意缺陷與多動障礙：又稱多動癥。 發(fā)病原因：遺傳、發(fā)育異常、家庭心理社會因素〔雙親關系或性格不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當，住房擁擠、童年與父母別離、受虐待、學校教育不當，社會風氣不良等〕 第三十五頁，共五十五頁。 五、兒童青少年情緒、行為障礙 ? 治療：認知行為治療 ? 行為治療：利用操作條件反射，對行為予以強化，使其學會適當?shù)纳缃患寄芎托碌男袨槟Ｊ剑? ? 認知治療：解決患者的沖動性問題，如學會如何解決問題、預先估計行為結果，克制沖動，識別自己行為的恰當性，選擇