【正文】 INA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 癥狀控制 (曾被稱為 “當(dāng)前臨床控制”） 哮喘癥狀控制情況 哮喘癥狀控制水平 過(guò)去 4周，患者存在： 控制 部分控制 未控制 日間哮喘癥狀 2次 /周 ? 是 □ 否 □ 無(wú) 存在 12項(xiàng) 存在 34項(xiàng) 夜間因哮喘憋醒？ 是 □ 否 □ 使用緩解藥次數(shù) 2次 /周 是 □ 否 □ 哮喘引起的活動(dòng)受限 是 □ 否 □ 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn) 潛在可改變的易導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 未控制的哮喘癥狀或過(guò)量使用 SABA ? ICS使用不當(dāng)：非處方的 ICS；依從性差；吸入方法錯(cuò)誤 ? 低 FEV1，尤其當(dāng) 60%預(yù)測(cè)值時(shí) ? 重大的心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題、環(huán)境暴露、并發(fā)癥 ? 痰或血中嗜酸性粒細(xì)胞增多 其他哮喘急性發(fā)作的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 因哮喘需行氣管插管或 ICU治療 ? 過(guò)去 12個(gè)月內(nèi) ≥1 次嚴(yán)重哮喘發(fā)作 即使癥狀控制良好，如果出現(xiàn)上述一項(xiàng)甚至多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，均可增加未來(lái)哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)展為恒定氣流受限的危險(xiǎn)因素 缺乏 ICS治療 、環(huán)境暴露、初始 FEV1低，慢性粘液高分泌狀態(tài)，痰或血嗜酸性粒細(xì)胞增多 藥物副作用的危險(xiǎn)因素 全身性：頻繁 OCS,長(zhǎng)期高劑量和 /或強(qiáng)效 ICS，同時(shí)使用 P450抑制劑 局部性：高劑量或強(qiáng)效 ICS，吸入方法錯(cuò)誤 哮喘控制情況如何描述？ 癥狀控制 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn) 患兒 A：哮喘 癥狀控制良好 ，但由于他最近 1年 內(nèi)有嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作，因此他未來(lái)哮喘急性 發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加 。 17 扳晰潤(rùn)勞瓣疲噸澄夜黃如滯杏熒盤(pán)鵬萎紐徐倔竭毗徘銘岡礫膛凸突撣諄照GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 局部病癥控制差的患兒有意減少劇烈運(yùn)動(dòng)以防止急性發(fā)作，所以其病癥可能看上去控制良好，但會(huì)因?yàn)槿狈w育鍛煉導(dǎo)致肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。 兒童哮喘控制評(píng)分表： ? Childhood Asthma Control Test(cACT) ? Asthma Control Questionnaire(ACQ) ? Test for Respiratory and Asthma Control in Kids(TRACK) ? Composite Asthma Severity Index (CASI) 日間癥狀 夜間癥狀 緩解藥物使用 活動(dòng)水平 癥狀控制 急性發(fā)作情況 肺功能 藥物副反應(yīng) 治療因素 吸入方法 依從性 治療目標(biāo)及顧慮 合并癥 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn) 3/9/2024 18 哼埂阿師憂鏟耕漲鏟獄必紡闌加式嬰烴腕鍛沾勇苯誡查戒哎傈泥抿孺爽控GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 在確定 重度哮喘 診斷前需要首先排除以下幾點(diǎn)因素 : ? 吸入方法不當(dāng) (大于 80% 的患者都可能存在此類問(wèn)題 ) ? 藥物依從性差 ? 哮喘診斷錯(cuò)誤 ? 存在合并癥或其他復(fù)雜情況 ? 在居住環(huán)境中持續(xù)存在過(guò)敏原或其他誘發(fā)因素暴露 3/9/2024 20 房臺(tái)崇迸磅抿婿亦臻抿誓杏冬瑩疵尚說(shuō)耪償紐汁觸稚嚴(yán)圈輥民奠某扎飲晦GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 3/9/2024 22 各穗百攏化畦產(chǎn)油防圾澡蜜輾磅托碴娶眩早撻洼堵疏謾樓柳理吞璃議侵奸GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 哮喘治療藥物類型 哮喘控制藥物起始治療的重要性： 早期開(kāi)始低劑量 ICS治療與病癥出現(xiàn) 24年后再行治療相比，可更好的改善肺功能。 對(duì)于過(guò)敏性哮喘的患兒，早期治療并消除過(guò)敏原暴露可更有利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 按需使用的短效 β2受體激動(dòng)劑(SABA) 首選治療 備選方案 緩解藥物 低劑量 ICS LTRA 低劑量茶堿 低劑量ICS/LABA 低劑量 ICS 對(duì)于有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患兒可考慮給予 (Evidence B) 中 /高劑量 ICS 低劑量 ICS +LTRA (或 +茶堿 ) 按需使用的 SABA 或低劑量 ICS/福莫特羅 高劑量 ICS +LTRA (或 +茶堿 ) 添加低劑量OCS 中 /高劑量 ICS/LABA 轉(zhuǎn)診并考慮給予附加藥物治療 . antiIgE 癥狀達(dá)到控制并維持 3個(gè)月 +急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)低 但不建議貿(mào)然停用 ICS 能快速起效的 LABA福莫特羅，可與 SABA一樣作為哮喘急性發(fā)作的緩解藥物使用， 但建議應(yīng)與 ICS聯(lián)合使用而不要頻繁或長(zhǎng)期的單獨(dú)使用 (Evidence A). 3/9/2024 25 悶砂榆割漁補(bǔ)齡嘩刀脆琢些漳排割撅跋肖鑄揭文扯惶慕優(yōu)遼羹汁欽剮達(dá)喪GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 STEP 2 按需使用 SABA 低劑量 ICS LTRA 低劑量茶堿 首選治療 : 每日低劑量 ICS + 按需使用 SABA 備選方案 : LTRA 的有效性不及 ICS (Evidence A). ICS/LABA也可作為起始哮喘控制藥物： 與單獨(dú)每日低劑量 ICS相比可更好的減少病癥并改善肺功能 , 但治療費(fèi)用較高并在減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)方面與每日低劑量相當(dāng)。 STEP 3 低劑量ICS/LABA 中 /高劑量 ICS 低劑量 ICS +LTRA (或 +茶堿 ) 按需使用的 SABA 或 低劑量 ICS/福莫特羅 首選治療 (12歲以上 ): 低劑量 ICS/LABA + 按需使用 SABA 低劑量 ICS/formoterol聯(lián)合制劑可同時(shí)作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用 顯著減少急性發(fā)作次數(shù)并在相對(duì)較低劑量的 ICS水平到達(dá)與其他治療方法相當(dāng)?shù)南刂疲号c固定劑量ICS/LABA+按需使用 SABA和較高劑量 ICS+按需使用 SABA方法相比 (Evidence A) 首選治療 (611 歲 ): 中等劑量 ICS + 按需使用 SABA 備選方案 : 12歲以上患兒也可選擇將 ICS增加到中等劑量，但有效性不如增加 LABA。 STEP 4 中 /高劑量 ICS/LABA 高劑量 ICS +LTRA (或 +茶堿 ) 按需使用的 SABA 或 低劑量 ICS/福莫特羅 首選治療 (12歲以上 ): 中等劑量 ICS/LABA + 按需使用 SABA 低劑量 ICS/formoterol 聯(lián)合制劑同時(shí)作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用 在過(guò)去一年中有過(guò) ≥1 急性發(fā)作的患者中在減少急性發(fā)作方面更有效：與劑量相當(dāng)?shù)钠渌?ICS/LABA聯(lián)合制劑或更高劑量的 ICS+按需使用 SABA治療相比 (Evidence A). 維持治療的劑量可以按需要增加 . 首選治療 (611 歲 ): 兒呼吸?？妻D(zhuǎn)診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療 備選方案 : 中高劑量的布地奈德，一天分為四次給藥可能效果更好。 在中高劑量 ICS根底上添加 LTRA或茶堿 : 有效性不及首選方案 首選治療 備選方案 緩解藥物 3/9/2024 29 撞弄仆煉寫(xiě)夾糊蒙似借執(zhí)衰銘秦涂墾育麻釬烷辱事憂惠畸扁拓洪夢(mèng)熔羽夢(mèng)GINA2022在兒科的應(yīng)用GINA2022在兒科的應(yīng)用 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 按需使用 SABA 每日低劑量ICS LTRA 間歇使用 ICS 加倍使用 “低劑量〞 ICS 低劑量 ICS +LTRA ? 添加 LTRA ? 增加 ICS頻次 ? 增加間歇使用 ICS 繼續(xù)控制治療并及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科進(jìn)一步診治 可考慮 間歇使用 ICS 首選治療 備選方案 緩解藥物 3/9/2024 31 四樟歇痕秀嬸韶疫盧向調(diào)掛著斃媒睹堆莽歹鏡宦殿塵檬硫揪致