nsaid與胃腸道損傷(20xx版)-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-05 15:04本頁(yè)面
【正文】 60 70其他(109)1 NSAID(170)非諾洛酚鈣(41)雙氯酚酸(461)奈普生(247)舒林酸(43)優(yōu)布洛芬(173)消炎痛(180)炎痛喜康(226)氟比洛芬(35)酮洛酸(25)酮洛酚(59)阿司匹林(57)病人數(shù) （ n） 臨床明顯損害 Geis, et al. J Rheumatol 18 (suppl 28):1114, 1991 潰瘍形成 第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 花生四烯酸 胃 腸道 腎 血 小 板 發(fā) 炎 部 位 ? 巨 噬 細(xì) 胞 ? 滑 膜 細(xì) 胞 ? 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 傳統(tǒng) NSAID 前列腺素 前列腺素 COX2特異性抑制劑 COX1 (根底性 ) COX2 (誘導(dǎo)性 ) * * 第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 NSAID 微血管損害 ICAM1 前列腺素合成 中性粒細(xì)胞粘附 粘液、外表磷脂 上皮修復(fù) 微血管缺血 HCO3分泌 胃粘膜血流量 自由基增加 粘膜損害 NO 第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 胃內(nèi) pH 非離子化 NSAID 離子化 NSAID 細(xì)胞能量代謝及離子轉(zhuǎn)運(yùn)抑制 ? 細(xì)胞膜通透性 ? H+反彌散 粘膜損害 第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ：有研究顯示， 60歲以上患者使用NSAID胃腸道危險(xiǎn)性是 60歲以下患者的 ,隨年齡的增大， 26其胃腸道損傷的危險(xiǎn)也隨之增加。 第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ? ：合用其它易致潰瘍的藥物〔如糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥等〕，幽門(mén)螺桿菌〔 Hp〕感染，身體健康狀況差等均可使 NSAID致胃腸道損害反響的危險(xiǎn)性增加。 上消化道 小腸 大腸 食管炎 潰瘍 潰瘍 粘膜下出血點(diǎn) 狹窄 狹窄 糜爛 隔膜 憩室出血或穿孔 潰瘍 (胃 十二指腸 ) 腸病 ？膠原性結(jié)腸炎 出血 (胃 十二指腸 ) IBD復(fù)發(fā) 穿孔 第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。有報(bào)道健康人長(zhǎng)期服用吲哚美辛，可致胃腸道功能減退，甚至胃粘膜侵蝕性 變性、剝落，嚴(yán)重者可并發(fā)出血和穿孔。 NSAID引起上消化道潰瘍的特點(diǎn)是：胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，潰瘍常多發(fā)，疼痛不明顯。 第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。其發(fā)病機(jī)制與 NSAID腸病相似，不同之處在于后者與 NSAID的肝腸循環(huán)無(wú)關(guān)，細(xì)菌的參與可能也是一個(gè)主要的因素。 第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 克羅恩病合并穿孔 第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ? GUDU ? 多發(fā)性 ? 較大 ? 無(wú)痛性 不少患者以潰瘍出血或穿孔為首發(fā)病癥 第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ? 903例心血管病服用低劑量阿斯匹靈的連續(xù)病人 (75~325mg/d) ? 平均隨訪 45個(gè)月 ? 41例 (%)因 UGI出血住院 , /100例 /年 第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。117:1725 超低劑量的阿斯匹靈也不平安 第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。328:14156 第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。2(4): 2905 研究一 第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 287例 PU出血病人 ,先治愈潰瘍及鏟除 HP, 觀察六個(gè)月 01234567再出血率colecoxib200mgbiddiclofenac+omeprazoleP Chan FK, et al N Engl J Med 2024。 222例病人在觀察期末行內(nèi)鏡檢查 243205101520253035潰瘍復(fù)發(fā)率colecoxib200mgbiddiclofenac+omeprazole Chan FK, et al. Gastroenterology 2024。 第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 0100All patients on ranitidine 150mg bid Cumulative healing rate(%) 71 95 100 54 *** 63 79 NSAID stopped (n=47) NSAID continued (n=37) Weeks of treatment ** P= *** P= 第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。12:35 第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 曾有胃腸道不良事件史 (潰瘍、出血 ) 45倍 年齡超過(guò) 60歲 56倍 大劑量 (超過(guò)常規(guī)劑量 2倍 ) 10倍 同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 45倍 同時(shí)使用抗凝劑 1015倍 同時(shí)存在以上兩種因素 ,GI毒性明顯增加 Am J Gastroenterol 1998。 ? 有消化性潰瘍病史 ? 高齡患者〔 60y〕 ? NSAID與阿斯匹林同用 ? NSAID與皮質(zhì)類(lèi)固醇或抗凝劑同用 ? 有嚴(yán)重伴隨病 第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 G H2 M PP H+
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