4-基礎(chǔ)胰島素的合理使用-在線瀏覽
2024-10-05 14:52本頁(yè)面
【正文】 T研究：根底胰島素聯(lián)合 OAD治療是 T2DM患者起始 胰島素治療的有效方案 ? 4T 研究在 T2DM患者中比較了三種治療方案： ? 根底 –OAD ? 餐時(shí)胰島素 ? 預(yù)混胰島素 ? HbA1c 改善水平相似，但是根底 –OAD方案的耐受性更好 ? 從長(zhǎng)期治療策略考慮，從根底 –OAD方案強(qiáng)化為根底 餐時(shí)方案更方便、有效 Holman et al. N Engl J Med 2024。 2024。 權(quán)威共識(shí)強(qiáng)調(diào)： 胰島素作為最有效的降糖藥物，其療效與劑量密切相關(guān) 歷年 ADA和 EASD共識(shí)聲明強(qiáng)調(diào) ： ……胰島素是最有效的降糖藥物。與其他降糖藥物不同，為到達(dá)療效，胰島素的劑量沒(méi)有上限 …… 胰島素的劑量越大，劑量調(diào)整越積極，降低HbA1c越顯著 …… ……Insulin is the most effective of diabetes medications in lowering glycaemia. It can, when used in adequate doses, decrease any level of elevated A1C to, or close to, the therapeutic goal. Unlike the other blood glucose–lowering medications, there is no maximum dose of insulin beyond which a therapeutic effect will not occur.…… (for insulin) The larger the doses and the more aggressive the titration, the lower the HbA1c. Inzucchi SE, et al, Diabetes Care2024 Jan。35:13641379. Nathan DM, et al , Diabetologia. 2024。49:1711–1721. 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。5(4):513529 〔以 60Kg體重患者為例，所需劑量為 1836U/天〕 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 低血糖風(fēng)險(xiǎn)小 ? 減少體重增加 ?劑量調(diào)整方案簡(jiǎn)單易行 ?適用人群廣泛 地特胰島素的臨床平安性優(yōu)勢(shì) 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ** p 全部低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度 (地特/NPH) ** * * ** * T2DM 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ** p * * * * * * ** ** * T2DM 夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度 （地特/NPH） 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。11:623 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 地特胰島素是唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的根底胰島素 * 對(duì)體重的影響 評(píng)價(jià) 6個(gè)月 3年后體重增加 kg； 胰島素強(qiáng)化治療體重增加會(huì)更多； 50%的體重增加會(huì)出現(xiàn)在應(yīng)用的最初 3個(gè)月 胰島素 NPH 假設(shè)聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重 增加的會(huì)少一些 甘精胰島素 kg/年，短期使用時(shí)比 NPH體重增加少， 但 1年后兩者體重增加相似 地特胰島素 177。 地特胰島素的體重優(yōu)勢(shì)隨 BMI增加而增加 0 . 3 * 0 . 4 * 1 . 3 * 1 . 8 2 . 5 2 . 0 1 . 5 1 . 0 0 . 5 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 B M I 2 5 2 5 ≤ B M I 3 0 3 0 ≤ B M I 3 5 3 5 ≤ B M I* P； ns=not significant BMI 分級(jí) (kg/m2) 平均體重變化 (kg) Pan CY et al. Chin J Intern ,52(1):1115 Philip Home, et al. 73rd ADA. Poster 963 ns BMI 分級(jí) (kg/m2) 平均體重變化 (kg) ≥ SOLVE TM A1chieve174。 地特胰島素減少體重增加的可能機(jī)制 可溶性制劑，與白蛋白可逆性結(jié)合 減少攝食 增加大腦對(duì)胰島素的應(yīng)答 對(duì)調(diào)節(jié)飽腹感激素的作用 減少能量攝入 相對(duì)于肝臟，減少外周組織的滲透量 減少外周脂肪生成 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。36:4050–6 每個(gè)治療期結(jié)束時(shí)進(jìn)行 PET掃描 在 PET掃描前 7天進(jìn)行 MRI掃描 轉(zhuǎn)換 隨機(jī) ≥4周 導(dǎo)入期 篩查 12 周 第一個(gè)治療期 當(dāng)前胰島素治療 地特胰島素 + 門冬胰島素 地特胰島素 + 門冬胰島素 NPH + 門冬胰島素 NPH + 門冬胰島素 12 周 第二個(gè)治療期 研究結(jié)束 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 入選標(biāo)準(zhǔn) ?男性 T1DM患者
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