【正文】 胸腺 轉(zhuǎn)化池 遇抗原時(shí)： B:骨髓 成熟的小淋巴細(xì)胞 T:免疫淋巴 B:漿細(xì)胞 第二十二頁，共八十七頁。 第二節(jié) 急性全身照射對(duì)造血系統(tǒng)的影響 第二十四頁，共八十七頁。受照后，血液系統(tǒng)很快 就有十清楚顯的數(shù)量、形態(tài)、功能及特性的變化； 診斷：臨床分類診斷的依據(jù)； 治療：減輕造血系統(tǒng)損傷和促進(jìn)造血重建是臨床治療的 關(guān)鍵措施之一； 病程和預(yù)后 :在時(shí)相和程度上與血液變化密切相關(guān)； 輻射遠(yuǎn)后效應(yīng) :血液系統(tǒng)異常 (貧血、白血病等〕為輻射 的遠(yuǎn)后效應(yīng)之一。 血液系統(tǒng)輻射損傷特點(diǎn) ?受照后其損傷早、重且恢復(fù)慢。損傷后需數(shù)周甚至數(shù)月方能恢復(fù) ,而造血組織承擔(dān)機(jī)體 適應(yīng)防御及維持正常生命活動(dòng)的重要功能，故功能受損，后 果嚴(yán)重。因此，造血干、祖細(xì)胞遭受輻射損傷、增殖 分裂功能減弱或喪失及其以后能否恢復(fù)對(duì)骨髓型急性放射病 的發(fā)生和開展以及結(jié)局起十分重要的作用。 血液系統(tǒng)輻射損傷特點(diǎn) ?損傷程度與照射劑量關(guān)系密切 ? 根據(jù)一定時(shí)間的損傷程度可以大致估計(jì)受照劑量，據(jù)此課 制定初步的治療方案、措施。 ?并發(fā)癥 ? 損傷后造血功能低下甚至衰竭，血細(xì)胞減少，誘發(fā)感染、 貧血、出血等并發(fā)癥，他們相互影響、彼此加重，從而形 成惡性循環(huán)。 一、造血組織的輻射損傷 ㈠急性輻射損傷 ㈡慢性輻射損傷 (略 ) 第二十八頁，共八十七頁。 ? 形態(tài)上出現(xiàn)三方面的根本變化： ①細(xì)胞和組織的退行性變 ，包括變性和壞死。 ②循環(huán)障礙，包括血管及血竇充血、出血、組織水腫等。 第二十九頁，共八十七頁。 ) 時(shí)間 變化 有核細(xì)胞總數(shù) ↓,有絲分裂指數(shù) ↓↓ 初期階段 2～ 72 hr 骨髓中各系造血 C的輻射敏感性順序：淋 巴 C紅系 C(原紅、早幼〕 粒系〔原粒、 早幼粒、中幼?！?單核 C巨核 C 極期 4d～ 15d 造血細(xì)胞根本消失，只有巨噬 C和網(wǎng) 狀 C，造血功能接近停止 恢復(fù)期 16d～ 20d 造血干 C分裂增殖逐漸恢復(fù)。 淋巴結(jié)、脾及胸腺的輻射損傷 初期階段 14d內(nèi)，小、幼淋巴細(xì)胞 極期 高度萎縮， 恢復(fù)期 形成小生發(fā)中 淋巴結(jié) 脾 胸腺 核腫大、固縮、碎裂，巨 噬細(xì)胞吞噬碎片；小出血 灶；淋巴小結(jié)消失 同上 同上， 但碎片去除較慢 出血水腫 ↑，小結(jié)可 見再生細(xì)胞 同上 少見細(xì)胞再生 心，循環(huán)障礙 消失 恢復(fù)晚、慢 第三十一頁，共八十七頁。 ? 對(duì)于淋巴細(xì)胞，與其它系統(tǒng)胞不同，從幼稚到 成熟各發(fā)育階段都敏感。 第三十二頁，共八十七頁。 ㈠ 造血干細(xì)胞的輻射損傷 第三十四頁，共八十七頁。每一個(gè) 脾結(jié)節(jié)來源于單個(gè)細(xì)胞。因?yàn)樯袩o直接觀察 HSC的方法。 脾結(jié)節(jié)形成有兩種方法 內(nèi)源性脾結(jié)節(jié)〔 CFUS〕：利用自身的造血細(xì)胞形 成的脾結(jié)節(jié)。 外源性脾結(jié)節(jié)〔 CFUS〕：小鼠受到致死性劑量照 射，然后將正常小鼠造血干細(xì)胞〔骨髓或外周血〕輸 入小鼠體內(nèi)，使其在脾內(nèi)增殖、分化、逐漸形成造血 細(xì)胞集落，外表突起，成為肉眼可見的結(jié)節(jié)，稱為脾 結(jié)節(jié)或脾集落。 ①體內(nèi)、外 CFUS的放射敏感性： 體內(nèi) CFUS 的 D0=,n= 體外 CFUS 的 D0=,n= ②不同發(fā)育階段及不同周齡小鼠的 CFUS的放射敏 感性：胎肝 CFUS抗輻射能力是 骨髓 CFUS的 ～ 。 第三十七頁，共八十七頁。 ⑤低劑量照射時(shí)的放射敏感性：不均一。 第三十八頁，共八十七頁。 ? d〕造血干細(xì)胞向各系分化是不均等的，向紅系分化＞ 粒系，與數(shù)量有關(guān)。 對(duì)造血干細(xì)胞的輻射敏感性的認(rèn)識(shí)： ? 劑量存活曲線一般呈 S形， ? 體內(nèi)、外放射敏感性相近， D0介于 ～ ，平均 ； ? 骨髓 CFUS的 n值介于 1～ ，脾接近 1； ? D0值和 n值隨射線能量的增加而降低，中子偶有 例外； ? 不同發(fā)育階段及不同細(xì)胞周期敏感性不同。 ? 損傷 ? 1〕即刻效應(yīng)：照射后造血干細(xì)胞因壞死和凋亡而數(shù)量迅 速死亡； ? 2〕輻射后效應(yīng)：大劑量電離輻射照射后，干細(xì)胞損傷或 死亡致數(shù)量減少，殘存者增殖分裂能力的抑制在射線作 用停止后，其數(shù)量仍進(jìn)一步減少，下降程度與照射劑量 有關(guān)，劑量越大，下降越明顯； 輻射后效應(yīng)與劑量有關(guān)，但比例關(guān)系不明確。 ?修復(fù) ? 照后干細(xì)胞池中的造血干細(xì)胞可分為兩局部：一 局部遭致死性損傷，在分裂過程中死亡；一局部仍 具增殖潛能，是損失后恢復(fù)的根底。 ? 大劑量，自我更新 分化，干 C↑↑； 小劑量， 分化 增殖，干 C數(shù)恢復(fù) ↓ 第四十二頁，共八十七頁。 組成 不均一的細(xì)胞群體，有系列、年齡 結(jié)構(gòu)的不同 ? CFUGM體外培養(yǎng)可見致密型、松散型及混合型三類 形態(tài)不同的細(xì)胞集落； ? 紅系隨時(shí)間和形態(tài)的不同，亦有三型－ CFUE、 preBFUE、 BFUE； ? 巨核系的集落亦有細(xì)胞數(shù)量和核部比等的差異。 輻射敏感性 ? CFUGM劑量存活曲線形狀與 CFUS的頗相似，其影 響因素也相似；輻射敏感性略低于 CFUS；不同的亞 群之間輻射敏感性有異； ? 紅系祖細(xì)胞有早、晚之分， BFUE與 CFUGM所處分 化階段接近； ? CFUMK輻射敏感性略低 第四十五頁，共八十七頁。致 密型 混合型 松散型； ? 2〕開始恢復(fù)時(shí)間不同。致密型〔 15d〕松散型慢的多 其他二系報(bào)道較少，但規(guī)律與 CFUGM 相似，經(jīng)歷了減 少－上升－恢復(fù)的過程。 〔三〕血細(xì)胞的輻射損傷 第四十七頁，共八十七頁。 ? ? ? 淋巴細(xì)胞數(shù)的變化 (1)淋巴細(xì)胞最敏感，照射后淋巴細(xì)胞的數(shù)量迅速 下降、持續(xù)減少 (2)極期時(shí)淋巴細(xì)胞數(shù)量最少，降至正常值的 10％ 以下。 第四十九頁，共八十七頁。早期可有一時(shí)增 多； 40天左右才出現(xiàn)貧血； ? 貧血原因：干細(xì)胞和增殖池細(xì)胞來源一時(shí)斷絕；血管 破壞出血；紅細(xì)胞損傷及衰老。 血小板數(shù)的變化 ? (1)骨髓巨核細(xì)胞的敏感性較淋巴、幼紅、幼粒為低，血小 板數(shù)量下降要與巨核細(xì)胞相似，晚于淋巴、粒系。 ? (3)骨髓巨核細(xì)胞開始再生 13天后，血小板也開始上升。 ? 劑量越大血小板進(jìn)行性減少越早、越快亦越明顯。 外周血中各類血細(xì)胞形態(tài)的變化 ? ： 核左移，分葉過多，胞漿中有毒性顆粒 (毒性物質(zhì)使胞漿蛋白凝固而形成的堿性顆粒 )，核固縮、 核碎裂、核溶解、胞漿和核內(nèi)有空泡。 ? ：初期有異型和多染型紅細(xì)胞，貧血時(shí)見濃染和 有核紅細(xì)胞。 ? ：核固縮、核碎裂、核溶解、細(xì)胞溶解、雙核 和多核淋巴。 ? ：胞質(zhì)及核的溶解；核及胞漿的濃縮。 第五十二頁，共八十七頁。 第五十三頁，共八十七頁。 造血微血管系統(tǒng)的輻射損傷 ? 微血管的損傷是導(dǎo)致急性放射病出血綜合癥的重要 原因之一