icu血流動力學監(jiān)測和picco技術(shù)-在線瀏覽
2024-10-04 07:53本頁面
【正文】 0 預計 CO (L/min) 測定CO (L/min) Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 臨床判斷缺乏準確性 Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 ICU患者的輸液治療的決定因素 臨床經(jīng)驗 中心靜脈壓 (CVP) 肺動脈楔壓 (PAWP) Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998。 壓力有時不能代表前負荷 左室舒張末容積〔 LVEDV，真實的左室前負荷〕 肺動脈阻塞壓〔 PAOP〕 第十一頁，共四十三頁。 18: 142147 第十二頁，共四十三頁。 PICCO技術(shù) 第十四頁，共四十三頁。 PiCCO的技術(shù)原理 ? PiCCO技術(shù)由以下兩種技術(shù)組成 , 用于更有效地進行血流動力和容量治療 , 使大多數(shù)病人不必使用肺動脈導管 : a. 經(jīng)肺熱稀釋技術(shù) b. 動脈脈搏輪廓分析技術(shù) 第十六頁，共四十三頁。 全心舒張末期容積 (GEDV) ? 全心舒張末期容積 (GEDV)是心臟 4個腔室內(nèi)的血容量 第十八頁，共四十三頁。 血管外肺水 (EVLW) ? 血管外肺水 (EVLW)是肺內(nèi)含有的水量 , 可以在床旁定量判斷肺水腫的程度 第二十頁，共四十三頁。 18: 142147 第二十一頁，共四十三頁。 13 (5): 533539。 PiCCO前負荷指標 在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面 , 已經(jīng)證實胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)和全心舒張末期容積 (GEDV)不但優(yōu)于 CVP及 PAWP, 也優(yōu)于右室舒張末期容量 (RVEDV ) 胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV)最主要的優(yōu)點是不受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤 , 因此能夠在任何情況下提供前負荷情況的正確信息 第二十三頁，共四十三頁。 PiCCO優(yōu)點 更小的創(chuàng)傷和侵入性 安裝操作簡便 動態(tài)、連續(xù)測量 效費比更高 參數(shù)更加明確 床旁測定血管外肺水 第二十五頁，共四十三頁。 病例分析 第二十七頁，共四十三頁。心房顫抖病史 2個月，并發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動后喘憋明顯 臨床表現(xiàn)：活動中突發(fā)左側(cè)肢體無力 第二十八頁，共四十三頁。 6月 10日病情加重 – 昏迷、腦疝 – 氣管插管、呼吸機支持 ,PEEP=3 – BP： 6080/4050mmHg – 心室率 130140 – 雙肺底濕羅音、四肢不腫 – 開始多巴胺 18ug/kg/mi
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