aa老年人肝硬化-在線瀏覽
2024-10-04 04:24本頁(yè)面
【正文】 T4正?；蚱?，嚴(yán)重者也降低。 TSH增高。 血液改變 ? 脾功能亢進(jìn) ? 凝血障礙：凝血因子合成減少；凝血因子消耗過(guò)多；原發(fā)性纖維蛋白溶解；血小板質(zhì)和量的改變 ? 貧血： 2/3為輕至中度，主要為正常細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血，偶見巨細(xì)胞性貧血 第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 代償期占 30%~40%， 表現(xiàn)病癥較輕 ， 缺乏特異性； ? 老年人肝硬化起病隱匿 ， 可潛伏數(shù)年至數(shù)十年 ，有時(shí)僅有脾大唯一體征 ， 多數(shù)以失代償期為就診首發(fā)病癥 ? 肝觸診：質(zhì)地變硬 、 邊緣較薄 、 晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀 。 肝功能減退臨床表現(xiàn) ? 全身病癥：肝病面容、低熱、夜盲及水腫 ? 消化道病癥：黃疸發(fā)生率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較深 ? 出血傾向與貧血 ? 內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌；皮膚色素沉著 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 Development of hernias 第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 上消化道出血 ? 主要原因：食管、胃底靜脈曲張破裂 ? 其他原因：消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合癥 ? 誘因：粗糙食物、化學(xué)刺激及腹內(nèi)壓增高 ? 誘發(fā)腹水和肝性腦病，出血后脾臟可縮小 ? 老年人最常見并發(fā)癥 ? 老年患者出血量小，但病癥重，預(yù)后差，死亡率高 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。細(xì)菌來(lái)源 — 腸腔內(nèi)細(xì)菌易位進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng) ? 老年人易發(fā) ? 自發(fā)性腹膜炎病癥不典型可導(dǎo)致感染性休克、肝性腦病或肝腎綜合癥 ? 及時(shí)抽腹水送檢 第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 原發(fā)性肝癌 ? 發(fā)生率： 10%~25% ? 乙型、丙型、血色素性及酒精引起的肝硬化易發(fā) ? 線索：病情惡化；進(jìn)行性肝大；肝痛；血性腹水；不明原因發(fā)熱； AFP持續(xù)升高；發(fā)現(xiàn)占位性病變 ? 老年人易發(fā) 第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 門靜脈血栓形成 ? 10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā) ? 原因：門靜脈阻塞時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎 ? 突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、便血、嘔吐、休克等。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? 血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 肝功能試驗(yàn) 、 免疫功能檢查 ? 腹水檢查 、 超聲顯像 、 食管吞鋇 X線檢查 、 內(nèi)鏡檢查 、 放射性核素檢查 ? 肝穿刺活組織檢查 、 腹腔鏡檢查 。 診斷和鑒別診斷 ? 主要依據(jù)病史 、 臨床表現(xiàn) 、 肝臟質(zhì)地變硬 、 肝功能檢查 、肝活檢 ? 鑒別診斷 ? 與表現(xiàn)為肝腫大的疾病
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