多囊卵巢綜合征與妊娠丟失-在線瀏覽
2024-10-04 00:03本頁面
【正文】 COS的診斷標準 (高雄激素血癥 ) ? 排除腎上腺皮質增生 ? 排除庫欣綜合征 ? 排除分泌雄激素腫瘤 ? 大劑量的外源性雄激素 ? 排除高泌乳素血癥 第八頁，共四十八頁。 目前對 PCOS的診斷標準 (多囊卵巢 ) ? 一側或雙側卵巢至少有 12個直徑為 29mm的卵泡，和 /或卵泡體積增大〔 X寬 X厚10ml〕 ? 應忽略卵泡的分布和間質回聲及間質體積的增加 ? 有 PCO但沒有排卵障礙或高雄激素血癥不應視為 PCOS 第十頁，共四十八頁。 PCOS的診斷標準 胰島素抵抗 ? 胰島素抵抗不作為 PCOS的診斷標準的參考 ? 只列為 PCOS合并代謝綜合征 第十二頁，共四十八頁。 ? ? 第十四頁，共四十八頁。 遠期并發(fā)癥 ? 有可能發(fā)生的遠期并發(fā)癥： ?II型糖尿病 ?CHD ? 子宮內膜癌 ? 有必要關注對 PCOS病人的長期治療 第十六頁，共四十八頁。 垂體 LH ? FSH ? 卵巢 雄烯二酮 ? 睪酮 ? 雌酮 ? SHBG ? 子宮內膜病變 游離 E2 ? 睪酮 ? 高雄體征 PCOS的病理生理 — 雄激素生成紊亂 PCO無排卵， 月經稀發(fā)、閉經，不孕 游離睪酮 ? 受體 肝臟 腺外轉化 第十八頁，共四十八頁。 育齡婦女 PCOS的主要問題 ? 對于育齡婦女而言 ? ＰＣＯＳ著重需要解決無排卵及妊娠早期自然流產問題 。 ? ＰＣＯＳ患者治療后妊娠早期自然流產率高達 38%50% 第二十頁，共四十八頁。 PCOS患者妊娠喪失的原因 ? 不良卵巢內環(huán)境〔高 LH、高雄激素血癥 、高胰島素血癥〕引起卵子質量缺陷，導致流產 ? 黃體功能的缺陷引起流產 第二十二頁，共四十八頁。 高雄激素血癥與妊娠喪失 ? 高雄激素血癥是 PCOS 患者的主要特征 ? 流產患者中，雄激素水平明顯增高 ? 機制不明 ? 可能是對卵母細胞直接影響 ? 高 LH和雄激素與子宮內膜上的受體結合，影響子宮內膜的增生及黃體期子宮內膜的分泌，從而影響胚胎著床而致流產 ? PP14和其它子宮內膜蛋白在胚胎著床中起重要作用，雄激素改變了這些蛋白的產生，從而影響胚胎著床 第二十四頁，共四十八頁。 IR和高胰島素血癥與妊娠喪失 ? IR/HI是目前公認的 PCOS的根本病理特征 ? 引起妊娠喪失的原因： ? 通過增加雄激素影響 PCOS患者的受孕及胚胎著床 ? 降低 IGFBP1的水平，意味著 PCOS患者妊娠早期子宮內膜上皮和間質功能受損，影響胚胎著床而致流產 ? 血小板功能障礙，使血小板聚集功能增加 ? 臨床資料 ? 國內學者報道復發(fā)性自然流產的患者胰島素抵抗的發(fā)生率增高 ? 第二十六頁，共四十八頁。 肥胖與妊娠喪失 ? PCOS患者中肥胖者〔 BMI＞ 25〕約占 406
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