處方審核與點評-在線瀏覽
2024-10-03 23:48本頁面
【正文】 書寫不全的。11. 單張門、急診處方超過五種藥品。12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的?！军c評要點】藥師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件；二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控?釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量；14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。二、用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜：【點評要點】適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。處方開具藥品的【適應(yīng)癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射。無正當理由不首選國家基本藥物的；【點評要點】“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況。用法、用量不適宜的；【點評要點】處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時機不適宜。重復(fù)給藥的；【點評要點】重復(fù)用藥的常見情況有：同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用。有配伍禁忌或者不良相互作用的：【點評要點】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn) 出來。三、超常處方：無適應(yīng)證用藥；【點評要點】無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質(zhì)是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。無正當理由超說明書用藥的；【點評要點】超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準的藥品說明書之外的用法；“無正當理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。行政干預(yù)方式：《處方管理辦法》第六章 第45條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等?！短幏焦芾磙k法》第三十四條：藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。（二）處方用藥與臨床診斷的相符性。（注射劑霧化）（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；《處方管理辦法》第三十七條 “四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、
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