【正文】 第十八頁，共七十八頁。 第十九頁，共七十八頁。一般術后兩周開始肩部活動〔在保護下進行被動和輔助主動運動〕，并在治療過程中定期拍攝 X光片檢查骨折愈合情況； 術后 6— 8周進行肌肉等長收縮練習及肩關節(jié)鐘擺運動練習； 最后鼓勵患者參與娛樂活動，如：游泳、射箭、乒乓球、臺球、日常家務勞動及園藝勞動等。 2〕肘部和前臂 主要解決問題：肘和前臂功能失衡引起的ＡＤＬ障礙； 治療目的：消除腫脹、改善關節(jié)活動范圍、增強肌力及運動的協(xié)調性； 起始階段治療：輕柔活動、肘關節(jié)屈伸及前臂旋前旋后的主動活動、手的粗大抓握訓練； 起始階段治療方法：繪畫、編織、陶藝及治療性游戲等； 后期治療方法應增加較大阻力及全范圍的活動度訓練，如：肩輪作業(yè)、木工作業(yè)等。 3〕髖 髖部骨折好發(fā)人群為老年人； 主要治療目標：提高其 ADL的獨立性和活動的信心； 術后良肢位：髖關節(jié)外展伸直位，踝關節(jié)中立位； 術后禁忌動作：髖關節(jié)屈曲 90度、旋轉、術側下肢交叉及內收； ＡＤＬ訓練：梳洗、穿脫衣、穿鞋〔輔助具的應用〕、洗浴、如廁、轉移、行走及上下樓梯等； 術后 6周，大局部患者能使用腋拐或手杖行走， ADL方式其本恢復如初； 家庭環(huán)境的改造。 4〕膝 膝關節(jié)伸直滯遲〔 extensor lag〕：即膝關節(jié)主動伸直角度小于被動伸直角度； 糾正方法：增強股四頭肌肌力〔股四頭肌訓練器等〕； 膝關節(jié)的屈曲訓練； 平衡、扭轉、下蹲及重心轉移訓練〔平衡板、體育活動如騎自行車、游泳、爬山等〕； 對于膝關節(jié)僵硬腫脹者：治療劑量不宜過大，配合理療消除腫脹，主要改善步態(tài)、平衡及工作耐力； 膝關節(jié)穩(wěn)定行對于人體的直立姿勢、正常步態(tài)、上下樓梯及控制軀體升降、跪、蹲、跑、跳的動作及其重要，因而膝關節(jié)骨折患者特別強調糾正伸膝滯遲，膝關盡可能穩(wěn)定，預防并糾正膝關節(jié)屈曲攣縮。 5〕踝和足 處理原那么：消除腫脹、改善踝關節(jié)和足的穩(wěn)定性和 ROM； 踝足的訓練： ROM的訓練〔足踏板及主動足內外翻及足趾屈伸活動〕 增強穩(wěn)定性訓練〔足踏板、使用足繪圖等〕 平衡及協(xié)調訓練〔平衡板、蹲坐活動、爬高、舞蹈和體操等〕 強調足跟 — 趾步態(tài)。 四、作業(yè)治療的輔助設備 圓盤柱板 1〕結構 2〕治療方法 3〕作用 伸展脊柱 肩部運動 肘部運動 前臂運動 腕關節(jié)運動 拇指運動 圓盤柱板 手指運動 其他治療作用 第二十五頁，共七十八頁。 固定式自行車 1〕結構 2〕訓練方法 3〕作用 固定自行車 第二十七頁，共七十八頁。 萬能工作臺 上肢懸吊架 1〕結構 2〕用法 3〕作用 第二十九頁，共七十八頁。 2〕髖關節(jié)屈曲和伸直運動 第三十一頁，共七十八頁。 釘釘子作業(yè) 第三十三頁，共七十八頁。 一、概述 手外傷作業(yè)治療的程序，可分為早期、中期和后期階段。 輕度作業(yè)活動訓練，例如：手術后早期，通過治療性娛樂、繪畫、剪紙、編織等手工藝品制作等活動，以到達減少水腫、增加關節(jié)活動度、增強肌力、改善眼 手協(xié)調能力的目的。 第三十五頁，共七十八頁。 在正常情況下，當手在不用任何力量時，手的內在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱“手的休息位〞。 ~15176。手指的掌指關節(jié)及指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)。 手的功能位是腕背伸約 20176。 ，拇指處于對掌位，掌指及指間關節(jié)微曲。 手的休息位 手的功能位 第三十七頁，共七十八頁。 動診 是對手部關節(jié)活動的檢查。 量診 包括關節(jié)活動度、肢體周徑、肢體長度和容積的測定。 二〕功能評定 單項功能評定 〔 1〕關節(jié)活動度的測量 〔 2〕手部肌肉及肌腱評定 1〕肌力測試：徒手肌力檢查，握力計、捏力計檢查 2〕肌腱的功能的評定 第三十九頁，共七十八頁。 綜合功能評定 常有 3種標準測試方法： 3種方法根本操作相同，即令受試者將物品從某一位置轉移到另一位置，并記錄完成操作的時間。 第四十一頁，共七十八頁。 三、作業(yè)治療 一〕治療目的 目的就是根據(jù)患者自身的條件和環(huán)境選擇的目標，最大限度恢復患者的功能，使之重返社會。 二〕治療的原那么和方法 肌腱縫接術后應制動 34周，神經縫接術后假設張力不大應制動 3周，關節(jié)脫位復位應制動 3周。 第四十四頁，共七十八頁。 包括主動和被動運動在內的手法治療 系列手夾板以維持畸形矯正后的姿勢。 〔腫脹是造成關節(jié)僵硬、粘連和疼痛的主要原因之一〕 1〕抬高患肢 注意抬高患肢時，不要過度屈曲肘關節(jié)，以免阻礙靜脈回流，行走時可采用三角巾懸掛患肢，手必須高于肘部平面。 3〕冰敷法 敷患處約 1520分鐘。 第四十八頁，共七十八頁。 三〕作業(yè)治療的代表性工程 治療泥手鍛煉 粗大對指運動 粗大手指