【正文】 1〕佩戴 MP關(guān)節(jié)阻擋夾板，預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形。 2〕用視覺代償、保護手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū)。 3〕對神經(jīng)無恢復者，可考慮重建內(nèi)在及功能手術(shù)。 第六十三頁，共七十八頁。 〔 4〕橈神經(jīng)損傷的康復處理 1〕使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)伸直，拇指外展位。 2〕通過活動對肌肉訓練。 3〕必要時，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。 垂腕 第六十四頁，共七十八頁。 ? 四、手外傷患者的職業(yè)康復 ? 面試及咨詢 ? 工作分析 ? 工作能力評定 ? 工作能力訓練 ? 職業(yè)康復訓練的本卷須知 第六十五頁，共七十八頁。 第三節(jié) 斷肢〔指〕再植術(shù)后的康復 第六十六頁，共七十八頁。 一、概述 斷肢〔指〕的定義 完全斷離：凡斷離肢體遠端局部完全離體，無任何組織相連或只有極少量軟組織相連，但清創(chuàng)時必須將這局部軟組織切斷者。 不完全斷離：凡傷肢的斷面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于斷量總量1/4，主要血管斷裂，或傷肢端面只有肌腱相連，殘留皮膚不超過周徑 1/8，其余血管全部斷裂，而上肢的遠端局部無血循環(huán)或嚴重缺血，不接血管將引起壞死的。 第六十七頁，共七十八頁。 再植術(shù)指征 1〕離斷肢體應(yīng)有一定的完整性，血管床無嚴重破壞 2〕離斷肢體的時間愈短愈好。 3〕再植的斷肢要能恢復一定的功能，斷肢再植的目的不僅是接活，更重要的是恢復其功能。 第六十八頁，共七十八頁。 二、功能障礙的特點 年齡因素 損傷的性質(zhì) 損傷平面和斷離部位 功能障礙程度與肢體缺血時間長短有關(guān) 后期手術(shù)可以改善再植肢〔指〕體的功能 第六十九頁，共七十八頁。 三、功能評定 肢體再植成功的標準 功能障礙的評定 1〕工作能力 2〕關(guān)節(jié)活動度 3〕感覺能力的恢復 4〕肌力 第七十頁，共七十八頁。 Ⅰ 級〔優(yōu)〕：應(yīng)用再植肢體能恢復原工作，合計的關(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的 60%，神經(jīng)恢復良好，且能耐寒冷，肌力恢復達 45級。 Ⅱ 級〔良〕：能恢復適宜的工作，關(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的 40%，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的恢復接近正常并能接受寒冷，肌力恢復達 34級。 Ⅲ 級〔可〕：能滿足日常生活需要，關(guān)節(jié)活動度超過健側(cè)的 30%，感覺恢復不完全，肌力恢復到 3級。 Ⅳ 級〔差〕：肢體存活，但無實用功能。 第七十一頁，共七十八頁。 四、作業(yè)治療 感覺再訓練 1〕本卷須知 a、要求患者在手上畫出感覺缺失區(qū)域。 b、訓練前進行感覺評定。c、當保護覺恢復時，感覺訓練程序即可開始。d、感覺訓練后的評定，每月一次；感覺訓練時間不宜過長、過多，每日 3次，每次 1015分鐘。 2〕定位覺訓練 3〕區(qū)分覺訓練 4〕需要運動覺參與的感覺訓練 5〕感覺訓練效果的評估 第七十二頁，共七十八頁。 感覺過敏治療 1〕減少恐懼心理，有意識的使用敏感區(qū)； 2〕在敏感區(qū)逐漸增加刺激 ①先用渦流水浴 15— 30min，先慢后快，使患者逐漸適應(yīng)水的旋動； ②按摩、涂油后，作環(huán)形按摩 10min； ③用毛巾類針織物摩擦 10— 30min，待患者能忍受觸覺刺激后，讓患者觸摸不同質(zhì)地的物品； ④振動； ⑤叩擊。 第七十三頁，共七十八頁。 感覺減退康復技術(shù) 1〕手部感覺喪失的患者的平安教育 ①防止接觸熱、冷和銳器物品 ②防止使用小把柄的工具 ③抓握物品不宜過力 ④防止長時間地使用 ⑤使用工具的部位經(jīng)常更換，預(yù)防某一部位的皮膚有過多的壓力 ⑥經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象，如紅、腫、熱等情況 ⑦假設(shè)感覺缺損區(qū)皮膚破潰，應(yīng)及時處理傷口，防止組織進一步損傷 ⑧良好的皮膚護理，保持無感覺區(qū)皮膚的柔軟及彈性。 2〕保護覺訓練 第七十四頁，共七十八頁。 手夾板治療 作用： ①將患手固定在可促進愈合和防止畸形的位置 ②矯正存在的畸形并改善其功能 ③提供動力以代償肌無力，特別是由于周圍神經(jīng)麻痹造成的肌無力 第七十五頁，共七十八頁。 其他治療措施 術(shù)后早期處理的重點是保證患者生命體征的平穩(wěn)和再植肢體的成活。主要措施： 抗血管痙攣 抗凝治療 抗炎癥治療 第七十六頁，共七十八頁。 謝謝 第七十七頁，共七十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十章 四肢骨折的康復。壓力治療〔壓力手套、向心性按摩等〕?；贾撝赜柧毘潭鹊恼莆铡踩?、局部或不負重〕。 ROM的訓練〔足踏板及主動足內(nèi)外翻及足趾屈伸活動〕。增強穩(wěn)定性訓練〔足踏板、使用足繪圖等〕。②按摩、涂油后，作環(huán)形按摩 10min。謝謝 第七十八頁，共七十八頁。