【正文】 在允許的部位進(jìn)行功能性活動(dòng) 動(dòng)力型手夾板 第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。骨折的制動(dòng)要根據(jù)創(chuàng)傷程度、部位、內(nèi)固定的情況等進(jìn)行分析，以確定所需要最短制動(dòng)時(shí)間和最小的制動(dòng)范圍。 第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 手功能失能的評(píng)定 1〕肢體長(zhǎng)度缺失 2〕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 3〕感覺(jué)功能障礙 第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。手的綜合功能有賴于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的健全，也與視覺(jué)等其他感覺(jué)靈敏度有關(guān)。 〔 3〕感覺(jué)測(cè)試 1〕觸、痛覺(jué)檢查 2〕輕觸 深壓覺(jué)檢查 3〕兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn) 手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為 35mm 4〕 Moberg拾物試驗(yàn) 〔 4〕肢體體積測(cè)量 第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。 觸診 可以感覺(jué)皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反響，判斷手指的血液循環(huán)情況。其他手指略為分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。 — 25176。 第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。并有輕度的尺偏。手的休息位是，腕關(guān)節(jié)微背伸約 10176。 二、功能評(píng)定 一〕一般檢查 望診 包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況，色澤，紋理，有無(wú)瘢痕，有無(wú)傷口，皮膚有無(wú)紅、腫、潰瘍及竇道等。 重度作業(yè)活動(dòng)，根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力和協(xié)調(diào)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。 作業(yè)治療要從三個(gè)方面進(jìn)行： ADL訓(xùn)練，例如：穿衣、梳洗、用餐、入廁等。 第二節(jié) 手外傷的康復(fù) 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 滑板 1〕 髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收 2〕髖關(guān)節(jié)屈曲及伸直 第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 懸吊系統(tǒng) 1〕肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 作業(yè)治療床 1〕 結(jié)構(gòu) 2〕使用 3〕作用 第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 a、前臂旋前位，將盤子升高 b、前臂旋后位，將盤子降低 第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 常見(jiàn)部位骨折的作業(yè)治療 1〕肩部 早期 ROM維持訓(xùn)練； 功能性活動(dòng)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練； 穩(wěn)定的肩部骨折，疼痛減輕后應(yīng)立即行功能鍛煉，重點(diǎn)是肩外展及前屈； 不穩(wěn)定的肩部骨折，需切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。 3〕治療下肢運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題： 首先應(yīng)考慮穩(wěn)定性的訓(xùn)練； 患肢負(fù)重訓(xùn)練程度的掌握〔全部、局部或不負(fù)重〕； 治療中注意患者的穿著； 治療中配備姿勢(shì)矯正鏡； 整體治療，重點(diǎn)突出； 未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)保持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔等長(zhǎng)訓(xùn)練〕； 治療師的工作應(yīng)在康復(fù)主管醫(yī)師的方案下進(jìn)行； 注意治療時(shí)如何處理疼痛，以及它帶來(lái)的不良影響； 肌力改善后應(yīng)中等強(qiáng)度訓(xùn)練。 骨折愈合期的作業(yè)治療 1〕患肢腫脹時(shí)的治療 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抬高患肢 壓力治療〔壓力手套、向心性按摩等〕 2〕改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛的治療 主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 物理因子治療〔蠟療、水療、熱療等〕 3〕骨折穩(wěn)定和關(guān)節(jié)僵硬者 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 支具、 CPM、小針刀、深度按摩等 第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 6〕上肢主要的功能是手的使用。 4〕作業(yè)活動(dòng)量可調(diào)節(jié)。 3〕被選那么的作業(yè)活動(dòng)應(yīng)和患者的日常生活，休閑活動(dòng)和工作有關(guān)，有助于患者恢復(fù)維持根本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活質(zhì)量。 作業(yè)活動(dòng)選擇的指南 1〕骨折愈合過(guò)程的不同階段，應(yīng)選者與之相適應(yīng)的作業(yè)治療工程和強(qiáng)度。 治療特點(diǎn) 1〕以協(xié)作組形式開(kāi)展工作，其成員包括骨科醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、矯形支具師及護(hù)士等； 2〕作業(yè)治療的訓(xùn)練特點(diǎn)是認(rèn)知和感知覺(jué)訓(xùn)練比重大，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切，注重操作和認(rèn)知能力； 3〕訓(xùn)練工具有： ADL用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、及自行設(shè)計(jì)制作的矯形器支具等。 作業(yè)治療的主要作用： 1〕加速骨與軟組織的愈合 2〕縮短療程 3〕促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) 第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。局部軟組織損傷往往較嚴(yán)重，與骨折端粘連廣泛，會(huì)限制肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。脛骨平臺(tái)骨折引起膝內(nèi)翻畸形愈合等。肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端骨折片向內(nèi)側(cè)移位，引起肘內(nèi)翻畸形。 第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 二、功能評(píng)定 一般評(píng)定 應(yīng)參考骨折的復(fù)位方法、骨折的穩(wěn)定程度和骨科醫(yī)生的治療方案，還有關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的評(píng)定。 c早期康復(fù)，恢復(fù)功能。 骨折治療原那么 a盡可能到達(dá)解剖復(fù)位，至少不能低于功能復(fù)位。 第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 骨折愈合 分為六個(gè)階段： a、撞擊期 b、誘導(dǎo)期 c、炎癥期 d、軟骨痂期 e、硬骨痂期 f、重建和改建期 骨折愈合的有利條件： 骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供給