【正文】 觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。 第二十頁，共八十七頁。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部病癥，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。 23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。 第二十一頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。 22 第二十二頁，共八十七頁。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體外表有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。 23 第二十三頁，共八十七頁。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá) 39℃ 以上。有時伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。 25 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 〔一〕血液檢查 ? 因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。 ? 〔二〕病原學(xué)檢查 因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染 第二十五頁，共八十七頁。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒別離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。 ? 〔一〕過敏性鼻炎 ? 起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至 12小時內(nèi)病癥即消失。 第二十六頁，共八十七頁。起病急，鼻咽部病癥較輕，但全身病癥較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎病癥。近來已有快速血清 PCR方法檢查病毒，可供鑒別。 28 ? 〔三〕急性氣管，支氣管炎 ? 表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部病癥較輕，血白細(xì)胞可升高， X線胸片常可見肺紋理增強(qiáng)?；疾〕跗诳捎斜侨^痛等類似病癥，應(yīng)予重視。 第二十八頁，共八十七頁。 〔一〕對癥治療 對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。 〔二〕抗菌藥物治療 除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)。 30 ? 〔三〕抗病毒藥物治療 ? 由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過 2 天一般無需應(yīng)用。 第三十頁，共八十七頁。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，防止在人多的公共場合出人。 32 流行性感冒 ? 流行性感冒〔 influenza ，簡稱流感〕是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病率高，在全世界包括中國已引起屢次爆發(fā)流行，嚴(yán)重危害人類生命平安。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力?；颊咭孕号c青年較多見。 33 ? 發(fā)病機(jī)制和病理 ? 流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人 人傳播。潛伏期 13天。急性起病，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒病癥。可有食欲減退，胃腸型者伴有腹痛、腹脹和腹瀉等消化道病癥。 第三十三頁，共八十七頁。 ? 2．對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。維持水電解質(zhì)平衡。 第三十四頁，共八十七頁。病毒別離：鼻咽分泌物或口腔含漱液別離出流感病毒?；颊吆粑郎掀ぜ?xì)胞查流感病毒抗原陽性。快速血清病毒 PCR檢查有助于其早期診斷。 ? 2．對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。 36 急性氣管 支氣管炎 ? 急性氣管 支氣管炎〔 acute tracheobronchitis〕是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管 支氣管黏膜炎癥。臨床病癥主要為咳嗽和咳痰。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。 ? 此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧〔如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等〕的吸人，均可刺激氣管 支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反響。 37 臨床表現(xiàn) ? 〔一〕病癥 起病較急，通常全身病癥較輕，可有發(fā)熱?？人?、咳痰可延續(xù) 23周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。 ? 〔二〕體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。 第三十七頁，共八十七頁。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。 X線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。 38 第三十八頁，共八十七頁。 40 治療 ? 〔一〕對癥治療 咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林〔咳必清〕鎮(zhèn)咳。 ? 〔二〕抗菌藥物治療 ? 有細(xì)菌感染證據(jù)時應(yīng)及時使用。 ? 〔三〕一般治療 多休息，多飲水，防止勞累。 41 肺炎 ? 肺炎〔 pneumonia〕是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 ? 流行病學(xué) 2O世紀(jì) 90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為 12/1000人口和 510/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加的趨勢。 42 肺炎 ? 肺炎是由多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)性的急性滲出性炎癥，少數(shù)也可由放射線、化學(xué)、過敏等因素引起。臨床以細(xì)菌性肺炎最常見，近年來支原體肺炎的發(fā)病率也在上升。 43 肺炎分類 。致病菌多為肺炎鏈球菌。 2．小葉性〔支氣管性〕 肺炎病原體經(jīng)支氣管人侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎等。 X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)那么斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，肺下葉常受累。累及支氣管壁以及支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道病癥較輕， 〔二〕病因分類 1．細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。肺炎 第四十三頁，共八十七頁。 ? 病原體主要為肺炎鏈球菌。 45 臨床表現(xiàn) 〔 1〕細(xì)菌性肺炎：多發(fā)生于青壯年，患者常有淋雨、受涼、疲勞、醉酒、精神刺激等誘因；或伴有嚴(yán)重的皮膚感染、上呼吸道感染的先驅(qū)病癥。 〔 2〕支原體肺炎：多發(fā)生于兒童和青年人。 防治 大學(xué)生當(dāng)出現(xiàn)久咳不愈或原因不明的發(fā)熱時，應(yīng)請醫(yī)生檢查，明確診斷。 第四十五頁，共八十七頁。 第四十六頁，共八十七頁。 ? 觸診：充血期：語音震顫稍增強(qiáng) 實(shí)變期：語音震顫明顯增強(qiáng) 脈率增速 ? 叩診：充血期：濁音 實(shí)變期：實(shí)音 ? 聽診：充血期：捻發(fā)音 實(shí)變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。 48 第四十八頁，共八十七頁。 50 傳染性非典型肺炎 ? 傳染性非典型肺炎為一種傳染性強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)局部地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。 ? 病癥與體征 ? 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫一般＞ 38℃ ，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他病癥；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。 第五十頁，共八十七頁。臨床上以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個月，連續(xù) 2年或 2年以上。 ? 1．有害氣體和有害顆粒 如香煙、煙霧、粉塵等。香煙煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，引發(fā)肺氣腫的形成。 ? 3．其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。 第五十一頁，共八十七頁。 53 ? 〔二〕體征 ? 早期多無異常體征。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)