【正文】 醫(yī)療保障體系”。新農(nóng)合是目前我國農(nóng)村普及率最高的社會保障制度，是社會保障在農(nóng)村最直接最普惠的形式，也是讓農(nóng)民看得見感受得到的實實在在的民生安全保障,應該堅定不渝地推進、實施、完善、造福于民。本次調(diào)查，我參考了相關文件文獻，采訪了田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦周剛主任，田家溝村財政局行政政法社?？屏_松科長，實地走訪調(diào)查田家溝村(入戶，問卷調(diào)查，詳細記錄)。因此獲得的信息,反映的問題有限,僅代表這個村及其周邊相似村的情況,我認為這些情況能折射出整個湄潭縣新農(nóng)合實行過程中存在的一些共性,因此本文部分觀點可能略顯片面,不夠成熟,請見諒。（一）提案階段活動主題:討論并通過“農(nóng)村調(diào)查——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀及其效果調(diào)查 ”計劃。（二）籌備階段了解新農(nóng)合：搜集并學習田家溝村近年來最新的新農(nóng)合政策規(guī)定辦法及相關信息，初步了解其制度框架。擬定采訪稿:結合調(diào)查問卷及目前存在的疑問,各自提案,再綜合總結,擬定采訪田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦的采訪稿。2010年8月1日早,我奔赴田家溝村，征求該村新當選的村委會領導的意見并得到同意，先赴田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦了解實地情況,后訪問咨詢了該村村委會黨委書記,也得到其支持，將田家溝村作為被調(diào)查村。2,2010年8月3日早,整理出采訪稿一篇。報告核心部分 一,背景介紹(一)田家溝村是湄潭縣經(jīng)濟發(fā)展比較快,人均收入比較高的涉農(nóng)區(qū),其社會保障發(fā)展也相對快速全面,保障水平相對較高。同時農(nóng)村養(yǎng)老保險正逐步推進實施,農(nóng)村社會保障事業(yè)領先發(fā)展。工作人員主要有會計，審核，主管(主任)三人。2008年,該村總人口1223人(其中農(nóng)業(yè)人口763人),轄7個大隊。(四)田家溝村一直有實施農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗,并在2005年開始推行新農(nóng)合。本著以民為本的宗旨,盡可能讓農(nóng)民受惠,讓農(nóng)民滿意。不設置家庭賬戶(或個人賬戶),保證籌集資金的封閉性,安全性和高效性(全國部分地區(qū)在新農(nóng)合中設置家庭賬戶或個人賬戶,之后發(fā)現(xiàn)其導致籌集資金嚴重流失,浪費,不能真正惠及參合人,因此都先后取消)?？傮w來說,村民們對新農(nóng)合大多是持肯定態(tài)度的,都表示:是個好政策”,”塊錢,買個平安,減輕人們看病的負擔”,”只花10元,住院嘛的多少也能報點兒,要是沒參合可都得自己掏”.村民對新農(nóng)合互助共濟“的制度精神是一致理解認同的,調(diào)查中90%的村民都認為”每人出10元,就當買個護身符,沒病的共同幫助患重病又沒錢治的“。84%家庭在新農(nóng)合實施過程中信任政府,除去沒有就此問題作答的4戶家庭,只有8%(4戶)持懷疑態(tài)度。但是,新農(nóng)合的實施過程也出現(xiàn)了不少問題。最突出的就是對”門檻費“的不理解或誤解,村民普遍覺得起付線定得過高,尤其是三級醫(yī)院。(五)問題與不足工作不到位,村民認識不足。他們知道只有住院和幾個門診特殊病可以報銷,但不理解”大病統(tǒng)籌“的真正用意——部分民眾存在質(zhì)疑和誤解:”為何只給住院報銷而門診不報 “,”這樣違背醫(yī)院職責,是不是變相鼓勵大伙兒住院 “,”是不是醫(yī)院又變著法子多斂財 “。對于”起付線“(民間稱”門檻費“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報銷,為何還要有門檻費,這不是逼著農(nóng)民多花錢嗎？給人看病是醫(yī)院的職責,為何還要設門檻費 “。二是基層工作不到位。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會繳合作醫(yī)療費”。當然這里也有村委會主管人員業(yè)務知識欠缺的原因,所以上級主管部門也有必要對其加強培訓,監(jiān)督。綜合新農(nóng)合實施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進行了一些簡單的分析思考：村民對相關制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應該達到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。對于普通門診小病的保障,這是更高水平的福利措施,我國目前的財力和社會保障水平都達不到。農(nóng)民知道好醫(yī)院收費高,但對三級醫(yī)院以2000元為報銷起付線意見不小。這一矛盾凸顯出目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的尷尬現(xiàn)狀:一方面,社區(qū)醫(yī)院只能診療小病,而一級醫(yī)院缺乏人才,設備,技術,醫(yī)療水平較低,民眾對其的認可度逐漸下降,在醫(yī)療服務交易中供過于求,喪失利潤增長空間,因此部分醫(yī)院不得不謀求一個“定點”資格來保住醫(yī)院正常運轉。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務這一交易中供不應求,其處于絕對有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費用也隨之增加。一些經(jīng)濟困難的村民難以先墊付醫(yī)療費用,也難以籌集,表示對先墊付再報銷的辦法不滿意。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風險較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負擔,這將是不小的壓力。因此當農(nóng)村社會保障發(fā)展到一定水平時,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就成為必然趨勢。這一工作要做實并不易,需要一定的人力財力投資。首先要堅持文字宣傳工作,比如公告,宣傳單(定期發(fā)到戶),而且要盡量使文字簡潔通俗易懂。其次,我們建議政府,社會保障部門,財政部門和高校共同合作。這樣可以給村民帶去詳細的咨詢服務,解決基層因缺乏專業(yè)人才難以開展宣傳的問題,又不至于讓管理部門抽調(diào)人員進行宣傳而耽誤正常工作。(二)保持資金封閉,安全,良好運轉,適時降低報銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測算在可實施的前提下,適當增加個人繳費,繼續(xù)增加財政投入,適當提高報銷比例；繼續(xù)擴大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費用高的慢性傳染病納入。首先,從宏觀上看,國家可以用優(yōu)越的政策措施吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才下到基層,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備必要設備,提高其診療水平；從地方來看,相關部門應該協(xié)調(diào)整合,合理配置醫(yī)療資源,避免優(yōu)勢資源過分集中于市級醫(yī)院,重視區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院的發(fā)展壯大。(四)改變報銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。這樣,既可以避免先墊付再報銷帶來的許多問題,也方便信息及時更新,統(tǒng)計,管理。欣慰的是,在對田家溝新農(nóng)合辦進行采訪時,該辦公室主任透露,市級相關部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結算醫(yī)療費的辦法,田家溝已納入該計劃并參與研究工作,估計今明年這一辦法就能正式實施?？紤]到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌會使農(nóng)民個人繳費增加,因此要審察農(nóng)民的能力是否達到制定的統(tǒng)籌標準,農(nóng)民是否愿意繳,必須結合實際情況,科學合理地制定這個統(tǒng)籌交費標準。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,納入全市統(tǒng)籌。此次調(diào)研活動，我分別走訪了金城鎮(zhèn)及其周邊的部分“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構，實地查看了“新農(nóng)合”開展的情況，并采用問卷調(diào)查的形式，對隨機選擇的100名農(nóng)民患者進行了相關問題的調(diào)查。過去兩年，農(nóng)民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農(nóng)民“參合”積極性大大提高，%。我縣“新農(nóng)合”管理進一步規(guī)范。農(nóng)民的健康意識明顯增強。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。促進了“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構的自身建設。二、存在的問題“新農(nóng)合”相關政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農(nóng)合”相關問題的問卷調(diào)查結果分析：14%的農(nóng)民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農(nóng)合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農(nóng)民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。為利益驅(qū)動，個別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費標準亂開藥的情況依然存在。三、幾點建議進一步加大“新農(nóng)合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康?！缎罗r(nóng)合證》的辦理要嚴格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施趙佳瑛（護理學院10護理2班）美國的愛默生曾說“健康是人生第一財富”。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領導的心。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在400元以下的占有44%，%，%。但收入增加的同時，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。據(jù)資料顯示，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。但仍有不足：一：保障水平低“新農(nóng)合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策，但對于政策的相關內(nèi)容卻不是很了解。對此，國家出臺了《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的