冠狀動脈介入診療-在線瀏覽
2024-10-03 15:43本頁面
【正文】 不容易受損、可較長時間留置鞘管、可反復(fù)穿刺，是冠狀動脈造影最常選用的入路。 股動脈和股靜脈走行于腹股溝韌帶之下，股骨頭和恥骨上支之上。 第十四頁，共七十頁。 ：右側(cè)股動脈搏動最強(qiáng)點，一般為腹股溝韌帶下 2~3cm。角。 ：導(dǎo)絲到位后可退出穿刺針，再經(jīng)導(dǎo)絲送入鞘管。 第十五頁，共七十頁。 〔 2〕經(jīng)橈動脈法 優(yōu)點：出血并發(fā)癥少，術(shù)后無需臥床休息，方便了病人而且縮短了住院時間。 手掌為雙重血供，橈動脈與尺動脈之間之間存在豐富的側(cè)支循環(huán)，因此即使橈動脈閉塞也不容易發(fā)生手部缺血。 穿刺置管的方法和步驟 穿刺點取腕橫紋近端 3cm左右，方法同股動脈穿刺法。 正常冠狀動脈的解剖〔前面〕 第二十頁，共七十頁。 第二十二頁，共七十頁。 第二十四頁，共七十頁。 第二十六頁，共七十頁。 第二十八頁，共七十頁。 第三十頁，共七十頁。 第三十二頁，共七十頁。 冠狀動脈造影的結(jié)果判定 1. 冠狀動脈造影正常 冠狀動脈造影結(jié)果正常是指在多個投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細(xì)，管壁光滑而柔軟，無狹窄，血流 TIMI Ⅲ 級。因為經(jīng)冠脈內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，造影正常的冠狀動脈可有明顯的內(nèi)膜增厚和內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積。 第三十五頁，共七十頁。 右冠狀動脈 第三十七頁，共七十頁。 同一條血管有多個不同程度的狹窄，應(yīng)以最重的為準(zhǔn) 一條血管上有數(shù)個程度相同的狹窄對血流的影響具有累加效應(yīng) 較長病變的影響大于較短的病變 第三十八頁，共七十頁。但真正的向心性狹窄很少見。對偏心性狹窄至少要采用兩個互相垂直的投照角度進(jìn)行顯示，狹窄程度以狹窄最嚴(yán)重的投照角度所做的判斷為準(zhǔn)。 〔 3〕局限性狹窄 長度 10mm的狹窄稱為局限性狹窄。 〔 4〕管狀狹窄 長度介于 10~20mm之間的狹窄稱為管狀狹窄。多發(fā)生在高齡冠心病患者或糖尿病患者。 〔 6〕管腔不規(guī)那么 指管腔狹窄程度 25%的彌漫性狹窄，造影顯示長段冠狀動脈管壁不規(guī)那么或不光滑。 第四十一頁，共七十頁。 箭頭所示為一管狀狹窄 第四十三頁，共七十頁。 近段血管不規(guī)那么、中段狹窄 第四十五頁，共七十頁。 冠狀動脈造影的并發(fā)癥及其處理 ：正確操作，術(shù)后充分壓迫止血。 ：術(shù)中注意抗凝。 ：操作輕柔。 第四十七頁，共七十頁。用左手食指、中指、無名指壓迫止血約 10~15分鐘，加壓包扎后沙袋壓迫 6小時，右下肢制動 24小時。 鼓勵患者術(shù)后適量飲水，以利造影劑迅速排除，術(shù)后即可進(jìn)食。 第四十九頁，共七十頁。由于器械的改進(jìn)，手術(shù)者經(jīng)驗的積累， X線影像設(shè)備的更新?lián)Q代， PTCA手術(shù)成功率已到達(dá)
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