全子宮切除術(shù)-在線瀏覽
2024-10-03 14:22本頁(yè)面
【正文】 術(shù)中出血 50～ l500mL，平均術(shù)中出血量約為 300 mL。 第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。共 9l例患者接受了機(jī)器人輔助全子宮切除術(shù)，子宮平均重量約為135． 5 g，平均手術(shù)時(shí)間為 127． 8 min。其中無(wú)中轉(zhuǎn)行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)病例，術(shù)中也無(wú)膀胱輸尿管損傷病例。評(píng)價(jià)了 3種手術(shù)方式：剖腹手術(shù)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)以機(jī)器人輔助手術(shù)。與剖腹手術(shù)及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)組的術(shù)中出血量以及住院天數(shù)明顯減少，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短。 良性病變?nèi)訉m切除術(shù) 第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。雖然，機(jī)器人組的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)且手術(shù)費(fèi)用較高，然而，機(jī)器人組術(shù)中出血量明顯減少，且無(wú)需輸血。機(jī)器人手術(shù)組住院時(shí)間明顯減少 (機(jī)器人手術(shù)組平均住院 1． 5 d，經(jīng)腹手術(shù)組平均住院 3． 6 d〕。發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間明顯較長(zhǎng)，為 234min，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間僅為 203min。 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。 8例患者手術(shù)均成功，平均手術(shù)時(shí)間 140分鐘(包括機(jī)器人安裝 )，每側(cè)輸卵管吻合平均需要 52分鐘。雖然缺乏觸覺(jué)反響是機(jī)器人手術(shù)的缺點(diǎn)，但是系統(tǒng)化的操作步驟使得機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)時(shí)間并不比開(kāi)腹微創(chuàng)手術(shù)長(zhǎng)。雖然機(jī)器人手術(shù)組織創(chuàng)傷小、吻合效果好，但是術(shù)后妊娠率等遠(yuǎn)期療效還有待大樣本臨床樣本研究。 LOGO 盆底重建術(shù) ? 經(jīng)腹骶骨陰道固定術(shù)仍然是重度陰道穹隆脫垂的有效治療方案，遠(yuǎn)期的成功率為 93％一 99％。 ? ? Geller等回憶性比較 178例行機(jī)器人輔助或開(kāi)腹骶骨陰道固定術(shù)患者的近期預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是失血量更少，術(shù)后住院日縮短，術(shù)后 6周盆腔脫垂 POPQ評(píng)分系統(tǒng)有輕度改善。 第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。 ? DeNardis等【 17】比較 162例因子宮內(nèi)膜癌而分別通過(guò)機(jī)器人輔助手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。 第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。機(jī)器人手術(shù) 16例，經(jīng)腹手術(shù) 32例，機(jī)器人手術(shù)組平均術(shù)中出血量明顯少于經(jīng)腹手術(shù)對(duì)照組 (81． 9mI vs 665． 6mL， P0． 000 1)，前者的平均住院天數(shù)明顯較短 (1． 7 d vs4． 9d， P0． 000 1)。而經(jīng)腹手術(shù)組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 7例 (21． 9％ )，其中 3例切口感染， 2例皮下氣腫， 1例小腸系膜膿腫， 1例術(shù)后腸梗阻 (降 0． 999)。 LOGO 五、總結(jié)與展望 3 中國(guó)目前有十幾臺(tái)daVinci手術(shù)系統(tǒng) ，主要集中在部隊(duì)醫(yī)院。第二臺(tái)于2024年由 306醫(yī)院醫(yī)院，用于肝膽外科手術(shù)。 2 過(guò)去的 20年中機(jī)器人手術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，在微創(chuàng)婦產(chǎn)科領(lǐng)域中也漸漸被許多婦科專家和婦科臨床醫(yī)生了解和熟悉，國(guó)際上許多專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)院和機(jī)構(gòu)也開(kāi)始規(guī)劃建設(shè)和培養(yǎng)該專業(yè)的設(shè)施和人員 【 20】 。 1 通過(guò)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，婦科醫(yī)生可以進(jìn)行以往認(rèn)為太復(fù)雜和太危險(xiǎn)的婦科腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)然機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)還有待進(jìn)一步完善，對(duì)其長(zhǎng)期預(yù)后的調(diào)查 ，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估，以對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)作出全面的評(píng)價(jià)，以利于大力推廣和造福于廣大患者。 LOGO 參考文獻(xiàn) ? [1]Mettler L， Ibrahim M， Jonat W． One year of experience working with the aid of a robotic assistant(the voicecontrolled optic holder AESOP)in gynaecological endoscopic surgery[J]． Hum Reprod， 1998． 13(10)： 2748—2750． ? [2] Magrina JF， Kho RM， Weaver AI。 2024[J]． Obstet Gynecol， 2024． 1 10(5)： 109l一 1095． ? [6]Diaz— Arrastie C， Jumalov C， Gomez G， et a1． Laparoseopic hysteree
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