兒童急性發(fā)熱的處理-在線瀏覽
2024-10-03 13:09本頁面
【正文】 溫升高比成人多見，注意摒除外界環(huán)境和生理因素對體溫的影響。 ? 醫(yī)生的重要任務是弄清楚引起發(fā)熱的根底疾病是什么？ ? 應查明除發(fā)熱以外的其他陽性體征屬于哪一個系統(tǒng)，再結合年齡、季節(jié)、流行病學資料、必要的化驗或 X線檢查結果進行鑒別。 兒童發(fā)熱臨床評估預警分級與診斷建議 ? 綠色預警 ? 綠色正常 ? 皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反響正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿Γ徽Ｆつw、眼睛和黏膜濕潤。 黃色預警〔危險因素〕 皮膚顏色：蒼白； 活動：對周圍環(huán)境無正常反響、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑； 呼吸：鼻翼扇動 氣促： 6~12個月呼吸頻率＞ 50次 /分，＞ 12個月呼吸頻率＞ 40次 /分，氧飽和度 ≤95%，聞及濕啰音； 脫水：黏膜枯燥、喂養(yǎng)困難、毛細血管充盈時間 ≥3S和尿量減少； 其他：發(fā)熱 ≥5D、肢體或關節(jié)腫脹、不能負重、肢體癱瘓和腫塊＞ 2cm 建議選擇實驗室檢查：尿、血常規(guī)， CRP和血培養(yǎng)，腰椎穿刺〔特別是 ﹤ 1歲〕和 X線胸片〔體溫 ﹥ 39℃ +血 WBC﹥ 20 109/L〕，重復評估時間為 3h。 橙色預警〔中毒病癥〕 ? 皮膚顏色：蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺； ? 活動：對外界事物無反響，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵； ? 呼吸：呻吟，呼吸頻率＞ 60次 /分，中至重度呼氣性凹陷； ? 脫水：皮膚彈性減弱； ? 其他：皮疹壓之褪、前 飽滿、頸項強直、驚厥狀態(tài)、神經系統(tǒng)陽性體征、膽汁性嘔吐。 實驗室檢查 ? 血計數 研究結果提示細菌性感染時 WBC計數的臨界閾值為 WBC＜ 5 109/L或〔 15~〕 109/L ? 尿液檢查 包括尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 第十四頁，共二十九頁。 ? 降鈣素原〔 PCT〕＞ 3個月患兒的全身炎癥反響綜合征和腦膜炎， PCT優(yōu)于 CRP和血 WBC計數，在發(fā)熱起病 12h內 PCT預測細菌感染優(yōu)于 CRP。 ? 發(fā)熱期間 CRP和 PCT重復檢測時間間隔 3天。 第十五頁，共二十九頁。 第十六頁，共二十九頁。因此只是在高熱驚厥時以及患兒明顯感覺不適時才考慮予對癥性降溫處理。去掉過多的衣褲，暴露更多體表于空氣中，補充大量的水分以增加熱蒸發(fā)，濕敷也可以蒸發(fā)。 第十七頁，共二十九
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