兒科病史采集和體格檢查-在線(xiàn)瀏覽
2024-10-03 12:48本頁(yè)面
【正文】 性增長(zhǎng)。④ 既往史： 1）病人既往的健康狀況和疾病史。 3）外傷、手術(shù)、意外事故和預(yù)防接種史（兒科在個(gè)人史里）。 5）輸血 及血制品史 。 7）記錄順序一般按年、月的先后排列。⑤ 個(gè)人史： 1）母孕史：母孕期健康飲食狀況，疾病及用藥情況。母孕期的營(yíng)養(yǎng)情況以及孕期是否患過(guò)其他疾病，服過(guò)哪些藥物、是否接觸過(guò)X線(xiàn)或同位素檢查或治療。分娩是否足月順產(chǎn)，出生時(shí)狀況，Apgar評(píng)分，及出生體重。必要時(shí)可作有關(guān)疾病既往史記錄。幼兒、兒童尤其營(yíng)養(yǎng)性疾病和消化道疾病者需問(wèn)近期進(jìn)食情況，包括食品種類(lèi)、餐次、食量及有無(wú)偏食零食等不良習(xí)慣。三歲以上的患兒重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)，若所患疾病與發(fā)育史有密切關(guān)系應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。智力發(fā)育：結(jié)合年齡了解何時(shí)大笑、認(rèn)識(shí)熟人、發(fā)單音及說(shuō)短句，已入學(xué)者應(yīng)了解在校讀書(shū)的成績(jī)和行為表現(xiàn)。⑥ 家族史： 1）雙親的年齡、健康情況（兒科包括祖父母、外祖父母）、職業(yè)、是否近親婚配等。 3）有無(wú)傳染病。有些遺傳性疾病的家族史中還應(yīng)包括某些非直系親屬。問(wèn)診的注意事項(xiàng)：l 對(duì)危重患者，在作扼要的詢(xún)問(wèn)和重點(diǎn)的檢查之后，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，詳細(xì)的病史與檢查可在病情好轉(zhuǎn)后再作補(bǔ)充，以免延誤治療 。l 對(duì)已采取的病史應(yīng)隨時(shí)予以補(bǔ)充或更正。l 要注意病史的可靠性。觀(guān)察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。l 檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽(tīng)診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。l 防止交叉感染體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。 體格檢查內(nèi)容 ? 一般測(cè)量 和外表? 皮膚和淋巴結(jié) ? 頭部 、頸部 、胸部 、腹部 ? 脊柱和四肢? 肛門(mén)和外生殖器 ? 神經(jīng)反射 一般測(cè)量? 體溫測(cè)試不少于5分鐘，正常腋下溫度為36～37℃，口腔37℃，℃? 呼吸、脈搏在安靜情況下計(jì)數(shù)? 血壓袖帶寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的2/3（病情需要或五歲以上者測(cè)量）注：收縮壓（mmHg）=80+（年齡2），舒張壓為收縮壓的2/3? 體重準(zhǔn)確測(cè)量? 身長(zhǎng)3歲前用量板測(cè)量正常兒童體重和身高估計(jì)公式年齡 體重（kg）312月 （月齡+9）/212個(gè)月 10112歲 年齡（歲）2+8年齡 身高（cm）12個(gè)月 75212歲 年齡（歲）7+75皮膚和皮下組織? 應(yīng)在自然光線(xiàn)下觀(guān)察皮膚顏色? 有無(wú)蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、出血點(diǎn)、脫屑、色素沉著等? 正常小兒可捫到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛? 頭顱大小、形態(tài)、有無(wú)枕禿、囟門(mén)及骨縫是否閉合，并測(cè)頭圍? 牙齒心界：? 3歲內(nèi)只叩左右界? 左界2
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