【正文】 由于兒童體內(nèi)ＶｉｔＤ不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣?。? 血液生化檢驗(yàn)的改變較骨骼Ｘ線的改變早，但骨骼Ｘ線的隨訪檢查比血液生化的檢查更能正確反映出疾病的不同時期。３. 多到戶外活動，增加日光照射的機(jī)會。４. ＶｉｔＤ大劑量突擊療法，即一次肌注３０萬Ｕ，同時停服ＶｉｔＤ制劑，１個月改服預(yù)防量(ＶｉｔＤ４００Ｕ／ｄ)。?。? 激期病兒的治療亦可每天給予１萬～２萬ＵＶｉｔＤ口服，連服１個月后改為預(yù)防量；或肌注ＶｉｔＤ３３０萬Ｕ。６. 治療期間應(yīng)同時服鈣劑，如葡萄糖酸鈣１～３ｇ/ｄ。蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多是發(fā)生于嬰幼兒，按性質(zhì)不同可分為熱能營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的原因多為喂養(yǎng)不當(dāng)或由其他疾病引起，臨床上主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，消廋，皮下脂肪減少，水腫，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂，容易發(fā)生感染性疾病?！咎幏健浚遥稷佟?fù)合維生素Ｂ片　１片　,ｔｉｄ　Ｒｐ②　葡萄糖酸鋅顆粒劑?。保恚?ｋｇ2. 第一度和第二度營養(yǎng)不良患兒消化能力尚好，故以調(diào)整飲食為主，可不給予藥物治 療。同時注意熱量提供。１度營養(yǎng)不良可自每日１００～１２０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，２度營養(yǎng)不良可自每日６０ｋｃａｌ／ｋｇ開始，３度營養(yǎng)不良可自每日４０ｋｃａｌ／ｋｇ開始。注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，每１－２周為一療程。5. 營養(yǎng)不良伴貧血及多種維生素缺乏者，應(yīng)予相應(yīng)治療。呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科極常見的疾病，90%以上是病毒感染，少數(shù)也可由細(xì)菌引起。年長兒童可出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕，體檢咽部充血，有時可見濾泡、小潰瘍、可并發(fā)扁桃體炎和頜下淋巴結(jié)炎。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 利巴韋林（病毒唑） 70mg im, bidＲｐ② 頭孢氨芐 po, qidＲｐ③ 對乙酰氨基酚 po, prn ,q6hＲｐ④α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】1. 利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。–干擾素 每次100萬Iu，im，連用5天為一個療程。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 頭孢氨芐 po, qidＲｐ② 紅霉素 po, qid【說明】，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。肺炎肺炎是小兒時期的常見病，多由細(xì)菌、病毒感染引起。治療盡可能按不同病原選擇用藥，但實(shí)際上短時間內(nèi)明確病原有一定困難。（處方以2歲小兒為例）（1）細(xì)菌性肺炎【處方】Ｒｐ① 青霉素 40萬u，im ,bidＲｐ② 氨芐西林 ，im，bid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d) ；或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。（2）病毒性肺炎【處方】Ｒｐ① 10%InjGS 20ml利巴韋林 70mg ivgtt bidＲｐ② α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。（3）支原體肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，病原為肺炎支原體，此為介于細(xì)菌和病毒之間的一種極小的微生物。（處方以6歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 紅霉素 ，po，tid 或Ｒｐ② 乙酰螺旋霉素 ，po，tid【說明】，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。急性扁桃體炎急性扁桃體炎多見于年長兒，病原體常為鏈球菌、葡萄球菌。（處方以7歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 青霉素 80萬u，im ,bid 或Ｒｐ② 頭孢唑林 ，im ，bid 或Ｒｐ③ 紅霉素 ，po，tid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d)，分2次，im。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 青霉素 80萬u，im ,bidＲｐ②氨芐西林 ，im，bidＲｐ③頭孢唑林 ，im ，bidＲｐ④潑尼松 10mg，po，tid【說明】1. 青霉素 15萬u/(kg﹒d)，分2次，im。3. 頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。急性皰疹性咽炎急性皰疹性咽炎是上呼吸道感染的一種特殊類型，有病毒引起，可能為柯薩奇A組病毒，多發(fā)生在嬰幼兒。2．利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖。4．若有合并細(xì)菌感染，可選用青霉素或頭孢類藥物，療程3～5天。治療目的在于迅速控制癥狀，減輕或防止發(fā)作和改善肺功能。發(fā)作間期無癥狀。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 沙丁胺醇?xì)忪F劑 每次1～2掀，噴吸，tidＲｐ② 復(fù)方氯喘片 1/2片，po，tid【說明】（舒喘靈）氣霧劑：每瓶200掀，每掀100μg，每次1～2掀，每日3～4 次。（2）中度發(fā)作下列情況稱作中度發(fā)作，發(fā)作時喘息癥狀較重、哮鳴音顯著。一般治喘藥治療僅取得部分緩解?！?mg/kg，一日2～3次，iv，慢推。（3）重度發(fā)作下列情況稱作重度發(fā)作：哮喘經(jīng)常發(fā)作或夜間發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，呼吸困難出現(xiàn)三凹癥和紫紺。PEF及FEV160％預(yù)計值，PEF變異率30％。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 腎上腺素 ，sc，stＲｐ② 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12hＲｐ③ 10%IngGS 500ml沙丁胺醇 ivgtt，10gtt/min【說明】1. ～，sc。，以每分鐘10滴的速度滴入。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1掀，噴霧吸入，tidＲｐ② 酮替芬 1mg，po，bid，qnＲｐ③ 色甘酸鈉氣霧劑 每次2掀，噴霧吸入，tid【說明】，每瓶200掀，每掀50μg。，每掀5mg，每支可噴掀112次。各年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒最多見。②心肌收縮力減低，見于感染性心肌炎、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟炎、充血性心肌病等?！咎幏健縍p① 氧氣吸入Rp② 西地蘭負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 首次用負(fù)荷量的1/2余量 ＞~ mg/ kg iv 分2次，各間隔6小時 或Rp③ 地高辛負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 用其負(fù)荷量的1/4 2~~ mg/ kg iv 維持量口服Rp④ 5%IngGS 30ml~ mg/ kg ivgtt , qd【說明】，進(jìn)食容易消化而富于營養(yǎng)的物質(zhì)，少量多餐，限制水、鹽攝入。浮腫明顯者可用利尿劑，但是劑量不易過大、時間不易過長，防止電解質(zhì)紊亂。，可通過擴(kuò)張周圍血管而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，可選Rp④，酚妥拉明可降低血壓，一次用量不超過10 mg，緩慢靜滴或泵點(diǎn)。常見有柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒等。心率增快或奔馬律，心音低鈍，各種心律紊亂，重者易合并心力衰竭或心源性休克。X線心臟大小正常或輕、中度擴(kuò)大，搏動減弱伴肺淤血或肺氣腫。病毒分離及免疫熒光檢查有助于診斷。【處方】Rp① 5% IngGS 100ml維生素C100~200 mg/ kg ivgtt , qd Rp② 5% IngGS 200ml三磷酸腺苷 20 mg輔酶A50 u胰島素2~4 u ivgtt , qdRp③ 5% IngGS 100ml氫化可的松5~10 mg/ （kg d） ivgtt , qd或潑尼松1~2 mg/ （kg d） Tid , po Rp④ 5% IngGS 50ml 青霉素5萬~10萬u/ kg ivgtt , q12h,皮試( )【說明】1. 充分休息至熱退后3~4周，有心臟擴(kuò)大或心力衰竭時絕對臥床休息，一般不少于3個月。2 .改善心肌代謝功能，可選處方1和處方2，每2~3周為個療程。 3. 急性嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘瞬±蛇x處方3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。注意激素的副作用。4. 合并心力衰竭者，可選用洋地黃制劑，心肌炎時對洋地黃較敏感，容易中毒，劑量應(yīng)偏小，一般用符合量的2/3即可，或根據(jù)病情及個體差異調(diào)節(jié)用量。②胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和皮膚蒼白等。，所以用洋地黃時應(yīng)避免用鈣劑。過早搏動 過早搏動簡稱“早搏”，是由于心臟異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)興奮之前過早激動所致。也可發(fā)生與病毒性心肌炎及器質(zhì)性心臟病；另外，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂或心臟手術(shù)等均可引起早搏。心電圖檢查房性早搏：①提前出現(xiàn)的房性異位P波，與竇性P波有差異。③早搏后的代償間歇不完全。②早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P波。室性早搏：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反。③代償間歇為完全性?！咎幏健縍p① ~ mg/ kg Tid, po或 苯巴比妥2~3 mg/ kg Tid, poRp② ~1 mg/ kg Tid, poRp③ 心律平5~7 mg/ kg Tid, po【說明】1. 病因治療至關(guān)重要，偶發(fā)性早搏或功能性早搏無自覺癥狀者，不需要藥物治療，應(yīng)避免精神緊張、過度勞累、要充足睡眠，觀察病情變化并定期隨訪。2. 器質(zhì)性早搏應(yīng)積極治療原發(fā)病，心電圖有以下表現(xiàn)：①早搏連續(xù)成對出現(xiàn)或呈聯(lián)律性。③頻發(fā)早搏使心輸出量受影響者。嚴(yán)重心動過緩、高度傳導(dǎo)阻滯者禁忌。注意呼吸抑制、心動過緩及血壓下降等副作用，高度傳導(dǎo)阻滯和利多卡因過敏者禁忌。病因迄今尚未完全明確。ｄ)　.?。簦椋洌遥稷凇》娑∧z囊　～１ｍｇ/(ｋｇｄ)　.　ｂｉｄ或ｔｉｄ【說明】１． 織切片查找幽門螺旋菌（）、快速尿素酶試驗(yàn)、－ＩｇＧ檢測、其中任意二項　陽性。治療的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等，可采用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。４． 糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥物是引起胃炎的重要外因。６． 膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁混懸液等藥物可加強(qiáng)胃黏膜防御能力。７． 抑酸藥物可根據(jù)具體情況選用。８． 氫氧化鋁等藥物含有鋁，長期服用應(yīng)謹(jǐn)慎，尤其腎功能不全時更應(yīng)注意。各年齡均可發(fā)生，學(xué)齡兒童多見；嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍，常見明確的原發(fā)疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多為原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩。ｄ)　.?。瘢洌遥稷凇“⒛髁帜z囊?。玻担恚纭担埃恚?(ｋｇｄ)　.?。猓椋浠颍簦椋洹菊f明】1. 如有消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，參照“上消化道出血”章節(jié)。癥狀緩解后，應(yīng)盡快恢復(fù)到一日三餐的正常飲食，有規(guī)律地定時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，避免刺激性食物及藥物，如非甾體類抗炎藥物。減少胃酸分泌的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑和奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，其中質(zhì)子泵抑制劑為目前治療潰瘍的重要藥物，抑酸藥物的治療，療程８周。4. 抗膽堿能藥如山莨菪堿、阿托品、顛茄片、普魯本辛等，能使胃排空減慢，副作用較大，故不推薦應(yīng)用。西沙必利有使心臟ＱＴ間期延長的副作用，可能會導(dǎo)致心律失常（包括室性心動過速、心室顫動及心跳驟停等），應(yīng)慎用。6. ，時間７～１４日，治療的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等。一般采用兩種抗生素加奧美拉唑三聯(lián)治療或兩種抗生素加兩種抗生素加抑酸劑（或質(zhì)子泵抑制劑）加膠體次枸櫞酸鉍四聯(lián)治療，效果較好。腹瀉病腹瀉病是一組由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病?！咎幏健恳唬?輕度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，.　 ｔｉｄ　　　　　　?。薄常海卑?，　　.?。猓椋洹　　　　　　　担硽q：１包，　　.?。簦椋洌遥稷凇】诜a(bǔ)液鹽　　５０ｍｌ/ｋｇ　?。ǎ矗叮鑳?nèi)）二， 中度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.?。簦椋洹　　　　　　。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　　ｔｉｄＲｐ②?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　。保埃ヂ然c針　　　　　　２０ｍｌ　?。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　　２０ｍｌ　?。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）三， 重度脫水（等滲性脫水）　Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.　ｔｉｄ　　　　　　?。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　?。簦椋洹　。遥稷凇。桑睿纭。危印　。玻埃恚欤耄?ｉｖｇｔｔ（１ｈ內(nèi)）　?。遥稷邸。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　　　。保埃ヂ然c針　　　　　　２０ｍｌ　?。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　?。玻埃恚臁　。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）【說明】１. 腹瀉的治療原則是預(yù)防脫水，及時糾正脫水、