【正文】 下 肢 Ⅰ 馳緩、無反射 不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng) 無功能 不能進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng) Ⅱ 開始出現(xiàn)痙攣 不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 可有輕微屈指動(dòng)作 不隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng) Ⅲ 痙攣階段 隨意的共同運(yùn)動(dòng) 可做粗抓握、 隨意的共同運(yùn)動(dòng)、 不能釋放 取坐位和站位時(shí)、 髖、膝、踝屈曲 Ⅳ 部分分離運(yùn)動(dòng) 肘伸展位肩前曲 90176。 屈肘 90176。 時(shí)踝背屈 Ⅴ 分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)， 肘伸展位肩外展 90176。 ， 球、柱狀抓握釋放 伸髖伸膝時(shí)屈踝 肘伸展位旋前、旋后 Ⅵ 亞正常階段 痙攣僅在快速運(yùn)動(dòng)時(shí) 可做各種伸抓、 坐或站位時(shí)髖外展 出現(xiàn)，雙臂水平外展， 個(gè)別指活動(dòng)、 坐位時(shí)髖內(nèi)外旋伴 雙臂上舉過頭 充分伸指 踝內(nèi)外翻 一、運(yùn)動(dòng)功能評定 (一 )Brunnstrom6階段評定法 第二十頁，共七十三頁。 22 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 (三 )平衡功能的評定 1．三級(jí)平衡評定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ 級(jí)平衡：人體在各種靜止姿勢狀態(tài)下維持重心穩(wěn)定。 Ⅲ 級(jí)平衡：人體能夠在抵抗一定的外力干擾，維持各種姿勢重心穩(wěn)定。 第二十二頁，共七十三頁。 第二十三頁，共七十三頁。評定時(shí)可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇評定方法。 第二十四頁，共七十三頁。 （二）深感覺功能評定 深感覺的評定重點(diǎn)對偏癱側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等進(jìn)行評定。 （四）特殊感覺障礙評定 因病灶部位特點(diǎn)，最易導(dǎo)致偏盲。 第二十五頁，共七十三頁。 第二十六頁，共七十三頁。 （二）改善軀體的運(yùn)動(dòng)能力 針對偏癱側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙，通過康復(fù)治療使其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。 （四）提高患者日常生活的活動(dòng)能力 恢復(fù)患者的飲食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生的自理、步行能力以及從事家務(wù)勞動(dòng)的能力。 （六）全面提高生存質(zhì)量 使患者不僅回歸家庭，盡可能地使其回歸社會(huì)，享受社會(huì)生活。 28 第三節(jié) 康復(fù)治療 二、康復(fù)治療原則 （一）早期康復(fù)介入 （二）遵循三期康復(fù)評定的原則 （三）注重全面康復(fù) （四）要求主動(dòng)參與、循序漸進(jìn) （五）同步常規(guī)臨床治療 第二十八頁，共七十三頁。 30 （一）運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù) 1． Brunnstrom分期 1～ 2期患者的康復(fù) (１ )保持正確臥位與肢體位 1)仰臥位： 腹前屈曲位 肘關(guān)節(jié)伸展 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十頁，共七十三頁。 肩關(guān)節(jié)功能位為敬禮位，即肩外展 50o、內(nèi)旋 15o、屈 40o。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十一頁，共七十三頁。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，并且在這一體位下同時(shí)便于康復(fù)操作。 33 3)患側(cè)臥位：是患側(cè)在下方健側(cè)在上方的臥位。 第三節(jié) 康復(fù)治療 三、康復(fù)治療方法 第三十三頁，共七十三頁。 ② 抑制痙攣：常用方法有神經(jīng)促通技術(shù)，如Rood技術(shù)中的擠壓技術(shù)、牽拉技術(shù)， Bobath技術(shù)的控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制、調(diào)整反應(yīng)，以及 Brunnstrom的共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、姿勢反射等進(jìn)行治療。 35 （ 3）維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 1）肩胛骨的活動(dòng)：防止肩胛骨后縮畸形。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手分別做沿肩胛骨內(nèi)下緣向前上方推使其向上滑動(dòng)、或自肩胛骨的后緣向軀干外側(cè)推使其向前向外側(cè)滑動(dòng)。 36 2）上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)： ①肩關(guān)節(jié) 治療者一手握住患者上肢做運(yùn)動(dòng)，另一手固定于患者肩關(guān)節(jié)予以保護(hù)，分別進(jìn)行屈曲和外展、外旋和內(nèi)旋的被動(dòng)活動(dòng) 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十六頁，共七十三頁。訓(xùn)練時(shí)治療者一手固定患者上臂下部，另一手握緊腕部，緩慢地充分旋轉(zhuǎn)前臂 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十七頁，共七十三頁。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十八頁，共七十三頁。 40 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：仰臥位下將患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，治療者用手托起小腿分別做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng) 第三節(jié) 康復(fù)治療 第四十頁，共七十三頁。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第四十一頁，共七十三