傷寒論--少陰病篇(七版)-在線瀏覽
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【正文】 節(jié) 少陰病本證 一、少陰寒化證 原文 323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 ?脈沉者， 沉微也 ?以脈不沉到沉為腎陽急驟衰退 ?以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至 ?見微知箸，治中有防，防患于未然 2024/9/25 13 傷寒論 第十三頁，共五十四頁。 原文 324：少陰病，飲食入口那么吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。假設(shè)膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。 分析： 飲食入口即吐 心中溫溫欲吐 復(fù)不能吐 假設(shè)病初，手足逆冷脈遲弦 結(jié)合 166條胸中痞硬氣上沖 胸不得息 寒痰阻 滯胸中 瓜蒂散也 不可下宜吐 假設(shè)“膈上有 寒飲干嘔者〞 脾腎陽虛 寒飲聚胸 不宜吐下宜 四逆湯主之 2024/9/25 15 傷寒論 第十五頁，共五十四頁。 ? 324條展示仲景創(chuàng)立四逆湯又可治脾腎陽虛 ， 寒飲阻滯胸證 ， 即四逆湯即可急救回陽亦有溫陽化飲之功 。 原文 317：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹中痛，或干嘔，或咽痛， 或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 ?治法：破陰回陽 ， 宣通內(nèi)外 — 通脈四逆湯 ?方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽救逆急驅(qū)內(nèi)寒以救將竭之陽氣。 2024/9/25 18 傷寒論 第十八頁，共五十四頁。 原文 315：少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 。 服湯 ， 脈暴出者死 ， 微續(xù)者生 。 ?預(yù)后： 脈暴出 — 死 — 陰液先竭 脈續(xù)者 — 生 — 陰液未竭 ?鑒別： 白通湯證 通脈四逆湯證 ?啟發(fā)：亡陽是少陰病的主要內(nèi)容之一，亦是病危勢急，生死之關(guān)，為此必須掌握其辨證施治。 尤其要注意下面三個(gè)問題： 病因 特征：反汗出 發(fā)熱 388條“既吐且利〞 353條“假設(shè)大下利〞 283條 “復(fù)吐利〞 287條 “吐利汗出〞 384條 “復(fù)利〞 315條 “利不止〞 389條 “吐己下斷〞 可見吐利尤其是下利 是少陰亡陽主要原因 下利既傷陽亦傷陰。 2024/9/25 21 傷寒論 第二十一頁，共五十四頁。 陰盛戴陽〔虛陽上脫〕以面赤為主 — 白通、白通加豬膽汁湯主之。 原文 304：少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 ?提要：少陰陽虛寒濕身痛證治 ?分析： 背惡寒 — 背為督脈循行之地，陽虛寒凝督脈經(jīng)氣不利 手足寒 — 陽虛四未失溫 身體痛 骨節(jié)痛 陽虛寒凝經(jīng)脈 口中和 — 陽虛陰盛之征 脈沉 — 陽氣虛衰之征 2024/9/25 23 傷寒論 第二十三頁，共五十四頁。 惡寒身痛骨痛 麻黃湯證：脈浮不治惡寒發(fā)熱并見 新加湯證：脈遲，無寒熱 桂枝附子湯證：脈浮虛而澀 本證：脈沉不浮，無熱，痛劇 2024/9/25 25 傷寒論 第二十五頁，共五十四頁。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 ?治法：溫陽利水 — 真武湯 ?方義： 附子：溫陽散寒水 重用生姜配苓術(shù)：健脾化濕 白芍：和營止痛 ?鑒別： ? 附子證 真武證 陽虛 水泛 寒濕凝筋骨 — 以身痛為主伴手足寒， 脈沉 — 溫補(bǔ)元陽用術(shù)附配參苓 寒水浸淫內(nèi)外上下，以浮腫小便不 利，重用生姜與附子除水濕。 ? 太陽病 少陰病 ? 四逆湯證 真武湯證 真武湯證 — 來路不同，病機(jī)終歸那么一 陽虛寒證皆以 附子溫補(bǔ)元陽 陽虛寒水四竄以溫陽利水 陰盛陽氣外越以姜附相配 急救回陽 2024/9/25 28 傷寒論 第二十八頁，共五十四頁。 原文 307：少陰病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 ?治法：溫中澀腸 — 桃花湯 ?方義： 赤石脂 — 固澀止瀉 干姜 — 溫中散寒 粳米 — 益胃 原文 325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。 二、少陰熱化證 原文 303：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 心中煩 — 腎水虧于下，心火亢于上，不得臥是修飾心中煩程度，推之口干咽燥潮熱舌紅脈細(xì)數(shù)。 ?方義： 芩連：清心火 芍藥阿膠 — 滋陰 雞子黃 — 養(yǎng)血潤燥 ? 鑒別： ? 梔子湯證 本 證 ? 豬苓湯證 本 證 心腎相交諸證自除。 ?啟發(fā)： ?301：“始
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