【正文】 ①股動脈逆行穿刺，是最常用的入路。 第二節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第二十七頁，共一百一十六頁。 通閉塞血管段 通過各種手法首先使導絲越過狹窄或閉塞段， 造影證實位置無誤后， 經該導管輸送與球囊導管匹配治療導絲至病變血管遠端并固定。 一、球囊擴張成形術〔 PTA〕 (二 )介入操作根本技術 治療導絲到達指定位置后， 球囊導管通過導絲引導到達病變部位進行球囊擴張。 多數情況下還需要反復幾次擴張以穩(wěn)固擴張效果， 防治夾層形成。 一、球囊擴張成形術〔PTA〕 〔二〕介入操作根本技術 造影時治療導絲保存原位，通過導引鞘管進行造影。 否那么，再繼續(xù)擴張或使用支架維持血管通暢。 一、球囊擴張成形術〔 PTA〕 〔二〕介入操作根本技術 5. PTA術后造影 球囊擴張成功的技術標準主要包括： ①擴張后狹窄部位與正常血管直徑比較， 剩余狹窄不超過 20%； ②跨狹窄動脈收縮壓力差不超過 10mmHg； ③沒有夾層內膜片造成的血流受阻； ④沒有急性血栓形成。 一、球囊擴張成形術〔 PTA〕 〔三〕圍術期的藥物應用 近年國內外心血管介入治療術前抗血小板治療 多采用阿斯匹林與濾吡咯雷聯合應用的方案。血管成形術前至少應用 3～5天。 一、球囊擴張成形術〔 PTA〕 〔三〕圍術期的藥物應用 造影劑具有一定的腎功能損傷， 尤其是患者根底腎功能較差、 再使用大劑量造影劑時， 可發(fā)生急性腎功能損傷，甚至急性腎功能衰竭。 另外， 72小時內盡可能防止重復使用造影劑 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第三十三頁，共一百一十六頁。 繼而經動脈導引導管或導引長鞘， 通過高壓灌注肝素鹽水維持小劑量肝素化 〔每小時肝素 1000iu〕。 一、球囊擴張成形術〔 PTA〕 〔三〕圍術期的藥物應用 術前應給以患者做好思想工作，解除精神負擔。 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第三十五頁，共一百一十六頁。 支架主要是通過自身的徑向抗壓力和擴張力，維持血管腔和血流通暢一種特殊支撐器材。 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第三十六頁，共一百一十六頁。 直到 1983 年應用一種高級金屬 制成的支架獲得了實驗性成功。 第三十七頁，共一百一十六頁。 二、血管支架置入術 〔一〕術前準備 支架一旦放入體內可能終生攜帶、不能取出， 以及支架部位有可能影響將來的其他檢查。 二、血管支架置入術 〔 stenting〕 〔二〕操作技術 、支架植入前的病變血管造影、 治療導絲開通、穿越閉塞血管 [見前述 ] 頸動脈、下肢動脈和靜脈系統(tǒng)主要使用自膨式支架 腎動脈、椎動脈等多使用球囊擴張式支架。但是，即便定位沒有問題，釋放過程也必須全程透視監(jiān)視下。 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第四十頁，共一百一十六頁。 造影時治療導絲保存原位，通過導引鞘管進行造影。 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第四十一頁，共一百一十六頁。 二、血管支架置入術 〔 stenting〕 〔三〕圍術期的藥物應用 同球囊擴張的藥物應用 第 二 節(jié) 腔內血管成形術技術與方法 第四十三頁，共一百一十六頁。 血管腔內成形術，不管是單純球囊擴張還是植入支架后均有可能發(fā)生再狹窄的可能。 第 三 節(jié) 腔內血管成形術后再狹窄 第四十五頁，共一百一十六頁。 ? 血管支架內再狹窄的大致過程首先是在植入支架后的幾分鐘內血小板在支架外表的聚集和激活 ,導致血栓的形成。 二、血管再狹窄的防治 臨床上，針對血小板聚集是導致血栓形成和平滑肌細胞增殖、遷移的主要機制，采用兩種主要方法防治。 第 三 節(jié) 腔內血管成形術后再狹窄 第四十七頁，共一百一十六頁。 ? 抗血小板和凝血功能的支架 ? 方法之一是在不銹鋼支架外表沉積無機材料涂層的薄膜，改變支架材料外表的電荷狀態(tài)而大大提高了血管支架的抗凝血和抗血小板性能。 第 三 節(jié) 腔內血管成形術后再狹窄 第四十八頁，共一百一十六頁。紫杉醇是一種抗腫瘤劑 ,體內和體外的研究說明它能夠有效地阻止或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止平滑肌細胞的增殖和遷移。 二、血管再狹窄的防治 ? 新生內膜過度增殖的防治 ? 對于其防治主要集中在以下方面： ? 〔 2〕冷凍球囊技術 ? 原理是在進行血管球囊擴張時，改用冰凍液體取代常溫造影劑。從而起到防止球囊擴張后再狹窄的作用。 第 三 節(jié) 腔內血管成形術后再狹窄 第五十頁，共一百一十六頁。 ?經皮腔內冠狀動脈成形術 冠狀動脈內支架 2024/9/25 52 第五十二頁，共一百一十六頁。 三維冠脈支架動畫 ? 2024年 2月 11日下午，克林頓因胸痛在紐約哥倫比亞校區(qū)長老會醫(yī)院入院接受治療?？肆诸D是在女兒切爾西的陪同下于當地時間 12日上午 7時左右離開紐約哥倫比亞校區(qū)長老會醫(yī)院的。 第五十四頁，共一百一十六頁。 醫(yī)生準許他旅行、打高爾夫球、騎越野腳踏車，但為他的速度和耐力鍛煉設下限制。 一、頭臂動脈成形術 ? 頸動脈狹窄支架成形術 ? 〔 carotid angioplasty and stenting, CAS〕 ? 適應證 ? 無病癥性頸動脈狹窄 ? 病癥性頸動脈狹窄 ? 無病癥雙側頸動脈狹窄 第四節(jié) 臨床應用 第五十六頁，共一百一十六頁。 一、頭臂動脈成形術 ?頸動脈狹窄支架成形術 ? 〔 Carotid Angioplasty and Stenting, CAS〕 ?操作技術 ?全面的頸動脈和腦血管造影 ?在全面腦血管造影和多角度頸部動脈血管造影了解病變情況〔造影和治療也可分兩次進行〕后，靜脈全身肝素化，以防止血栓形成。 一、頭臂動脈成形術 ? 頸動脈狹窄支架成形術 ? 〔 Carotid Angioplasty and Stenting, CAS〕 ? 操作技術 ? 操作技術簡述 ? 先送導絲、導管入頸外動脈，再經導管更換加硬交換導絲，后者引導長鞘或導引導管至頸總動脈，即狹窄近端 3cm左右；也可以采用導絲、加長導管〔 120cm以上〕和導引導管三者同軸技術，即三者同軸同時到達主動脈弓，導絲與導管遠端置頸總動脈遠端、狹窄病變的近端，直接引導導引導管到達下窄病變的近端3cm左右。 第四節(jié) 臨床應用 第五十九頁，共一百一十六頁。 第六十一頁，共一百一十六頁。 腦保護傘 濾器 第六十三頁，共一百一十六頁。通常認為收縮壓比根底血壓降低 20～ 30mmHg較為理想。 ? 對嚴重頸動脈竇壓力反射的患者使用阿托品同時可加用多巴胺等升壓藥物，保持心率和血壓在正?；蚴湛s壓低于正常 20～ 30mmHg. 第四節(jié) 臨床應用 第六十四頁，共一百一十六頁。 一、頭臂動脈成形術 ? 頸動脈狹窄支架成形術 ? 〔 carotid angioplasty and stenting, CAS〕 ? 并發(fā)癥及其防治 ? 腦栓塞為 CAS最嚴重的并發(fā)癥 ? 在 CAS術中應用各種