呼吸機(jī)陳賢楠-在線瀏覽
2024-10-03 04:05本頁(yè)面
【正文】 7ml/kg, ? 機(jī)械通氣時(shí) 1015ml/kg ? 氣道峰壓〔 PIP〕 ? 肺部病變 PIP〔 cmH2O〕 ? 輕 10－ 20 ? 中 20－ 30 ? 重 30 第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。 通氣方式選擇 ? 根本的通氣方式 ? 控制通氣、 輔助通氣、 輔助 /控制通氣 ? 通氣模式 ? 間歇正壓通氣〔 IPPV〕 ? 間歇指令通氣〔 IMV〕 ? 呼氣末正壓〔 PEEP〕 ? 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 ? 第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。 兒科重癥主要臨床問(wèn)題 ? *心肺功能同時(shí)障礙： ? 呼吸效率降低 且易發(fā)生惡性循環(huán) 臨床難點(diǎn)： 易出現(xiàn)人機(jī)不匹配； 撤機(jī)困難 (易發(fā)生 VAP/肺損傷和 CLD)(20%放棄率 ) 呼吸機(jī)相關(guān)感染和損傷 第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 發(fā)生不同步的幾種情況 ? 流速不匹配：如果自主呼吸流速需 60L/min, 機(jī)器送氣 40升 那么不夠 發(fā)生 air hungry呼吸功增加；機(jī)器送氣 80升 ， 過(guò)多 ， 發(fā)生 air trapping ? 時(shí)相不匹配： ? 〔 1〕 起始點(diǎn) ， 即吸氣觸發(fā)不夠靈敏 ， 觸發(fā)滯后；觸發(fā)過(guò)度靈敏 ， 自動(dòng)觸發(fā) ? 〔 2〕 吸呼相轉(zhuǎn)換： ? ① 轉(zhuǎn)換滯后 (Delayd termination) 發(fā)生抵觸 ? ② 轉(zhuǎn)換過(guò)早 (Early termination)發(fā)生潮氣量減少 、 下次呼吸觸發(fā)紊亂 第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。 機(jī)械通氣合并癥 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 ? 氣壓傷 間質(zhì)肺氣腫 肺大泡 縱膈氣腫 氣胸 皮下氣腫 ? 肺不張 插管過(guò)深 分泌物阻塞 ? 繼發(fā)感染 綠膿 大腸 ? 窒息 缺氧腦病 堵管 脫管 機(jī)器故障 ? 氧中毒 ? 氣道和肺泡結(jié)構(gòu)損傷 第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。以mg(水 )/L〔氣體〕表示 ? 相對(duì)濕度： ? 一定溫度下，氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽和濕度〔 100％〕時(shí)含水量的百分比 第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 撤離呼吸機(jī)條件 ? 自主呼吸恢復(fù)，有足夠通氣量 ? 原發(fā)病疾病根本控制 ? FiO2 ,PIP 20 cmH2O時(shí)， ? 能維持 PaO2 60mmHg ? IMV通氣〔 10－ 15次 /分〕， FiO2，能維持血?dú)庵嫡? ? 氣道分泌物減少，咳嗽有力 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 高頻通氣〔 2〕 ? 高頻振蕩重要特點(diǎn) ? 潮氣量小、頻率快 (～ 15HZ〕、 ? 溫濕化好、 主動(dòng)吸氣和呼氣 ? 高頻氣流阻斷特點(diǎn) ? 潮氣量 =死腔、頻率較快〔～ 10HZ〕、呼氣被動(dòng) ? 高頻噴射特點(diǎn) ? 頻率〔～ 150〕管路開放、有空氣混參、呼氣被動(dòng) 第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 ⒉降低吸入氧濃度，防止氧中毒。 ⒌減少支氣管肺發(fā)育不良〔 BPD〕和慢性肺疾患〔 chronic lung disease， CLD〕等后遺癥的發(fā)生率。 第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 呼吸機(jī) Stephanie V2 、 V3 （ 德國(guó)） SensorMedics3100A/B （美國(guó)） Christina (德國(guó) ) Metran Humming V （日本） 特性 疊加 ,監(jiān)測(cè) 定時(shí)限壓恒流 單純高頻，功率大 高頻模
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